Диагностика пневмококковой пневмонии. Атипичная пневмония. Микоплазменная пневмония.

Диагноз пневмококковой пневмонии верифицирован, если пневомококк выявлен в мокроте, крови или в плевральной жидкости. Обычно при окраске мокроты определяется доминирование диплококков (пневмококков), нейтрофилов, но мало эпителиальных клеток. Грамположительная культура мокроты малоспецифична, но может приниматься в расчет как доказательство пневмонии, если у больного нет бронхолегочных заболеваний (где высока вероятность колонизации нижних дыхательных путей). У госпитализированного больного следует взять образцы мокроты после глубокого откашливания. Потом они должны быть быстро (в течение 1—2 ч) переданы в лабораторию.

Посев мокроты позволяет выделить чистую культуру пневмококка (хотя этот метод менее специфичен). В носоглотке почти у половины здоровых имеются стрептококки, неотличимые от пневмококков, возбудителей ВБП. Поэтому для диагностики важно наличие большого количества диплококков в сопровождении большого количества нейтрофилов. Если больной получал АБ ранее, то пневмококк может исчезнуть из мокроты. На ранних стадиях болезни культуру пневмококка можно выделить из крови в 10—30% случаев.

Пневмонии, вызванные атипичными микробами (микоплазма, легионелла), чаще встречаются в молодом возрасте, у ранее здоровых лиц, не в холодное время года. Их течение более легкое, чем пневмококковой ВБП. Пневмонии, вызванные атипичными микробами, рентгенологически являются, как правило, интерстициальными — локальное усиление легочного рисунка, слабо выраженный экссудативный компонент воспаления, преимущественное развитие воспалительного процесса в межуточной ткани. Иногда все же выявляются двухсторонние «пятнистые» инфильтраты, чаще без плеврального выпота. В целом на рентгенограмме легких имеется комбинация инфильтративных и интерстициальных изменений.

диагностика пневмонии

Симптоматика пневмоний, вызванных атипичными микробами, иногда мало похожа на таковую, вызванную обычными патогенами, — начало медленное, кашель непродуктивный, имеются инфекция верхних дыхательных путей (трахеобронхит) и системные симптомы (головная боль, миалгия, артралгия, кожная сыпь), разбросанные хрипы и нечастая консолидация легочной ткани.

Системные жалобы выражены больше, чем респираторные. Имеется несоответствие выраженной интоксикации с малой физикальной симптоматикой и сухим кашлем. Не выявляется бактериальный патоген при быстрой диагностике (окраска по Граму, антиген в моче). Внутриклеточные патогены (микоплазма, вирусы, легионелла), вызывающие эту ВБП, недоступны для лактамных АБ, которые не проникают внутрь клетки. Поэтому отмечается плохой эффект от лечения пенициллинами и Цеф и, наоборот, хороший — от макролидов и тетрациклинов.

Микоплазменная пневмония имеет широкий спектр симптомов, но редко встречается после 45 лет. Микоплазма — внутриклеточный патоген (больше вируса, но меньше бактерии), не всегда виден в окрашенном мазке. Эта ВБП контагиозна, чаще появляется поздней осенью (и в начале зимы) в виде спорадических или групповых вспышек среди молодых людей (в школах, военных лагерях). Заражение передается воздушно-капельным путем при кашле.

В большинстве случаев микоплазменная инфекция протекает легко (с клинической картиной ОРВИ, трахеобронхита, но без пневмонита) и может не выявляться. После инкубационного периода, длящегося 2—3 недели инфекция (чем короче продромальный период, тем выраженнее интоксикация), у больного постепенно (в 2/3 случаях) возникают выраженные признаки интоксикации и симптомы поражения верхних дыхательных путей (ОРВИ, фарингит — почти в половине случаев): появляются головная боль (иногда очень сильная), слабость, недомогание, ломота в теле, полимиалгии; умеренная лихорадка до 38 °С с проливным потом.

Имеется несоответствие между выраженным астеническим синдромом (из-за большой интоксикации) и небольшой лихорадкой, малыми физикальными изменениями. Лихорадка — интермиттирующая, или неправильная, держится 7—12 дней. Иногда может быть повторное повышение температуры тела (повторные познабливания) в течение 1—3 дней, после этого отмечается ее нормализация к вечеру (иногда субфебрилитет держится до 1 месяца). Часто несколько членов семьи имеют симптомы ОРВИ. Микоплаз-менная бронхопневмония развивается у 3—10% инфицированных больных.

- Вернуться в оглавление раздела "диагностика болезней."

Оглавление темы "Пневмония. Клиника пневмонии.":
1. Причины развития пневмонии. Механизмы развития пневмонии.
2. Патологическая анатомия пневмонии. Морфология пневмонии.
3. Группы больных пневмонией. Отягощенные больные с пневмонией.
4. Осложнения пневмонии. Тяжелая пневмония. Критерии тяжелой пневмонии.
5. Нозокомиальная пневмония. Затяжная пневмония. Рецедивирующая пневмония.
6. Возвратная пневмония. Основные клинические синдромы пневмонии.
7. Долевая пневмония. Признаки долевой пневмонии.
8. Рентгенология долевой пневмонии. Прогноз долевой пневмонии.
9. Очаговая пневмония. Клиника очаговой пневмонии.
10. Диагностика пневмококковой пневмонии. Атипичная пневмония. Микоплазменная пневмония.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: