Рентгенологическая картина может быть долго мало выразительной, отрицательной или с незначительными изменениями. В некоторых случаях можно установить только застой в малом круге кровообращения.
При острой, преимущественно фибротической форме можно рентгенологически установить общее или регионарное, в особенности у основания легких, завуалирование легочного рисунка в результате отчетливой гиперемии. При преобладании фибротических изменений может с самого начала или постепенно выступать на передний план тяжистый бронхомуральный и сосудистый рисунок, отчетливо направляющийся от периферии легкого к гилюсу. С течением болезни эти тени расширяются и усиливаются, но позже теряют четкие контуры. Одновременно появляется постепенно усиливающийся сетевидный рисунок или узловые, или же ретикулонодулярные тени. Подвижность диафрагмы относительно нормальна, в некоторых случаях ограничена.

В более поздних стадиях тяжистые тени уплотняются, многие сливаются с соседними образованиями. Рисунок различного характера может на скиаграмме сливаться в обширные тени. Иногда образуется картина сливающегося многоочагового воспаления легких. В некоторых случаях можно наблюдать краевой плеврит. В различных фазах болезни в различной степени в верхушке легких и в реберно-диафрагмальной пазухе может развиться эмфизема, или же между тяжистыми и другими тенями можно наблюдать локализированные местные эмфизематозные очаги, а местами тонкостенные эмфизематозные пузыри различной величины.

При хронической форме эмфизематозной компонент, очаговый или общий, диффузный, может быть более выразительный. С развитием болезни можно наблюдать постепенное уменьшение подвижности диафрагмы. В далеко зашедших стадиях она почти неподвижна. При односторонних или преимущественно односторонних фибротических процессах трахея и сердце могут смещаться на больную сторону. В зависимости от стадии болезни и природы процессов конус легочной артерии выбухает в большей или меньшей степени. Ограничение подвижности диафрагмы можно лучше наблюдать при выдохе, чем при вдохе.

Отчетливо ограничиваются и дыхательные движения грудной клетки. При скиаскопии можно хорошо наблюдать удлинение выдоха, в зависимости от объема эмфиземы и фиброза. При выдохе можно заметить парадоксальное сужение (сдавливание) средостения, его временное расправление во время вдоха, сопровождаемое иногда и одновременным расширением трахеи. При преобладании эмфизематозного компонента неподдающиеся сдавливанию легкие во время экспираторного уменьшения грудной полости не могут в соответствующей мере уменьшить свой объем и поэтому сдавливают средостение и его органы.

При преобладании фибротических изменений, при нарушении упругости, неподатливости, ограниченной способности раздувания, в особенности при сморщивании и последующем концентрическом натяжении к гилюсу, патологически повышается отрицательное давление в грудной клетке, главным образом при вдохе. Ввиду того, что легкие неспособны при инспираторном увеличении грудной полости соответственно увеличивать свой объем, напряжение грудной стенки, диафрагмы, отрицательного давления в грудной полости переносится и плевритичес-кими спайками фиксированных легких на органы, расположенные между легкими.

В результате этого увеличивается тень сердца, расширяется верхняя часть средостения, трахея, что становится еще более отчетливым при глубоком вдохе. Эти дыхательные нарушения наступают в периоде, в котором фибротические изменения при рентгенологическом исследовании еще не наблюдаются или еще не отчетливы, или же в периоде, когда они перекрыты повышенной прозрачностью в результате вздутия. Постепенно они, однако, все больше влияют на деятельность сердца.

Инспираторное расширение сердца и больших сосудов в средостении, динамические препятствия сокращению сердца во время систолы в результате статического и инспираторного растягивания средостения нарушают гемодинамические отношения и неблагоприятно влияют на деятельность сердца, обременяемого в различной степени и динамически и легочным руслом. Недостаточность сердца, следовательно, обусловлена серией статических и динамических влияний в каждом отдельном случае различно во времени, отношении и размере.

- Читать далее "Средостение при фиброзе легкого. Коллагеновые болезни легких"