Эмфизема легких при ХОБЛ. Классификация хобл.

Последствия эмфиземы легких (с течением ряда лет) — снижение эластических свойств паренхимы и избыточное спадение мелких бронхов на выдохе, которое формирует хроническую (необратимую в ходе лечения) обструкцию периферических дыхательных путей. Клинико-рентгенологическая картина ЭЛ не всегда четко соответствует ее патолого-анатомическим данным. Выделяют две морфологические формы ЭЛ:

центролобулярная, когда деструкция, атрофия альвеол и их перегородок идет в центре ацинуса (комбинация терминальных бронхов с альвеолами) на фоне воспалительных изменений в респираторных альвеолах. Центролобулярная ЭЛ чаще связана с бронхитическим вариантом ХОБЛ (возникает у «синих отечников», ранее длительно куривших и работавших на крупных заводах) и коррелирует со степенью выраженности воспаления дыхательных путем;

эмфизема легких

панлобулярная (генерализованная), при которой поражается вся долька (центральные и периферические отделы газообменных единиц). Для этой формы ЭЛ характерно резкое уменьшение капиллярной сети легких и суммарной дыхательной поверхности (при центролобулярной ЭЛ процесс выражен не в такой степени), что приводит к снижению диффузии газов через поверхность альвеол и уменьшению числа альвеолокапиллярных газообменных зон. Панлобулярная ЭЛ в большей степени обусловлена дефицитом альфа-1-AT и обычно не коррелирует со степенью воспаления дыхательных путей.

В основу классификации ХОБЛ положено два признака, наличие или отсутствие обструкции и характер воспаления в дыхательных путях. Согласно МКБ-10, выделяют простой, необструктивный ХБ с поражением крупных бронхов, отсутствием одышки и ХОБЛ (поражение мелких бронхов и доминирование одышки) (J.44.8). Чаще (в 90% случаев) отмечается катаральный характер воспаления и реже гнойный, когда обострение сопровождается отделением гнойной мокроты, выраженной интоксикацией и острофазовыми сдвигами картины крови. По фазам болезни выделяют обострение или ремиссию, также регистрируют и осложнения.

Прогресснрование ХБ, ЭЛ или БА приводит к исчезновению обратимого компонента обструкции, усилению ЭЛ и деформации дистальных бронхов.
В понятие ХОБЛ не включают больных простым ХБ с нормальными показателями спирометрии и/или ЭЛ с буллами на рентгенограмме легких без обструкции, или БА с полностью обратимой обструкцией. У долго болеющих БА формируется малообратимая обструкция дыхательных путей из-за постоянного воспаления и повторяющихся воздействий аллергена или профессиональных вредностей (возникает астматическая форма ХОБЛ). Возможно наличие комбинации ХОБЛ + БА.

Этиологию обострения ХОБЛ по обычному анализу мокроты установить трудно, так как пневмококк и гемофильная палочка обнаруживаются и в фазу ремиссии, и даже у здоровых лиц. Поэтому в диагнозе этиологию ХОБЛ не отражают.

- Читать далее "Клиническая картина ХОБЛ. Клиника хронического бронхита."

Оглавление темы "Течение ХОБЛ. Диагностика ХОБЛ.":
1. Воспаление при хроническом бронхите. Патогенез хронического бронхита.
2. Патологические и структурные изменения при ХОБЛ. Изменения легких при хобл.
3. Вторичные механизмы патогенеза ХОБЛ. Рефлекс Эйлера — Лильестранда.
4. Дыхательная недостаточность при ХОБЛ. Причины дыхательной недостаточности при хобл.
5. Эмфизема легких при ХОБЛ. Классификация хобл.
6. Клиническая картина ХОБЛ. Клиника хронического бронхита.
7. Обострение ХОБЛ. Признаки обострения хобл.
8. Сердечная недостаточность при ХОБЛ. Прогноз ХОБЛ.
9. Диагностика ХОБЛ. Основные методы верифицирования ХОБЛ.
10. Анализ мокроты при ХОБЛ. Рентгенологическое исследование при ХОБЛ.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: