Последствия эмфиземы легких (с течением ряда лет) — снижение эластических свойств паренхимы и избыточное спадение мелких бронхов на выдохе, которое формирует хроническую (необратимую в ходе лечения) обструкцию периферических дыхательных путей. Клинико-рентгенологическая картина ЭЛ не всегда четко соответствует ее патолого-анатомическим данным. Выделяют две морфологические формы ЭЛ:

• центролобулярная, когда деструкция, атрофия альвеол и их перегородок идет в центре ацинуса (комбинация терминальных бронхов с альвеолами) на фоне воспалительных изменений в респираторных альвеолах. Центролобулярная ЭЛ чаще связана с бронхитическим вариантом ХОБЛ (возникает у «синих отечников», ранее длительно куривших и работавших на крупных заводах) и коррелирует со степенью выраженности воспаления дыхательных путем;

• панлобулярная (генерализованная), при которой поражается вся долька (центральные и периферические отделы газообменных единиц). Для этой формы ЭЛ характерно резкое уменьшение капиллярной сети легких и суммарной дыхательной поверхности (при центролобулярной ЭЛ процесс выражен не в такой степени), что приводит к снижению диффузии газов через поверхность альвеол и уменьшению числа альвеолокапиллярных газообменных зон. Панлобулярная ЭЛ в большей степени обусловлена дефицитом альфа-1-AT и обычно не коррелирует со степенью воспаления дыхательных путей.

В основу классификации ХОБЛ положено два признака, наличие или отсутствие обструкции и характер воспаления в дыхательных путях. Согласно МКБ-10, выделяют простой, необструктивный ХБ с поражением крупных бронхов, отсутствием одышки и ХОБЛ (поражение мелких бронхов и доминирование одышки) (J.44.8). Чаще (в 90% случаев) отмечается катаральный характер воспаления и реже гнойный, когда обострение сопровождается отделением гнойной мокроты, выраженной интоксикацией и острофазовыми сдвигами картины крови. По фазам болезни выделяют обострение или ремиссию, также регистрируют и осложнения.

Прогресснрование ХБ, ЭЛ или БА приводит к исчезновению обратимого компонента обструкции, усилению ЭЛ и деформации дистальных бронхов.
В понятие ХОБЛ не включают больных простым ХБ с нормальными показателями спирометрии и/или ЭЛ с буллами на рентгенограмме легких без обструкции, или БА с полностью обратимой обструкцией. У долго болеющих БА формируется малообратимая обструкция дыхательных путей из-за постоянного воспаления и повторяющихся воздействий аллергена или профессиональных вредностей (возникает астматическая форма ХОБЛ). Возможно наличие комбинации ХОБЛ + БА.

Этиологию обострения ХОБЛ по обычному анализу мокроты установить трудно, так как пневмококк и гемофильная палочка обнаруживаются и в фазу ремиссии, и даже у здоровых лиц. Поэтому в диагнозе этиологию ХОБЛ не отражают.

- Читать далее "Клиническая картина ХОБЛ. Клиника хронического бронхита."