Прогноз инфаркта миокарда у женщин. Что такое эндотелиальная вазомоторная дисфункция?

Прогноз инфаркта миокарда у женщин. Что такое эндотелиальная вазомоторная дисфункция?

Одинаков ли прогноз после инфаркта у женщин и мужчин? Нет. Смертность после ИМ выше среди женщин. Кроме того, по сравнению с перенесшими ИМ мужчинами, у женщин чаще развивается повторный ИМ и СН, а также клинически значимые депрессивные расстройства личности.

Одинаков ли прогноз после перенесенного ЧKB или коронарного шунтирования у женщин и мужчин? Нет. Краткосрочная выживаемость после ЧKB и коронарного шунтирования среди женщин хуже, возможно, в связи с тем, что указанные вмешательства у женщин выполняются в более старшем возрасте, чем у мужчин. Другими причинами могут служить меньший размер сосудов, недостаточная отработанность соответствующих режимов тромболитической терапии и увеличенный риск сопутствующих заболеваний.

Кроме того, внутригоспитальные осложнения после ЧKB или коронарного шунтирования у женщин также встречаются чаще, чем у мужчин. Однако долгосрочный прогноз после ЧKB или коронарного шунтирования у женщин и мужчин одинаков.

Что представляет собой микрососудистая ИБС? Традиционно ИБС манифестирует вследствие развития обструктивной атеросклеротической бляшки в одной или нескольких основных эпикардиальных коронарных артериях или в их крупных ветвях. Микрососудистая ИБС характеризуется наличием диффузной дисфункции мелких ветвей коронарного русла, которые не могут быть визуализированы при КАГ.
У женщин, особенно у молодых, более вероятно наличие микрососудистой необструктивной ИБС.

Является ли микрососудистая ИБС серьезной проблемой у женщин? Да. Микрососудистое поражение коронарного русла у женщин может приводить к появлению клинически очевидной транзиторной ишемии миокарда. При этом в связи с диффузным характером поражения микрососудистого коронарного русла (в отличие от случаев макрососудистого обструктивного поражения, чаще наблюдаемого у мужчин) результаты КАГ чаще всего оказываются неинформативными.

Поэтому формируется довольно многочисленная группа женщин, на самом деле страдающих ИБС, но имеющих нормальные коронарные артерии. Эти пациентки довольно часто не получают никакого лечения, поскольку болевой синдром трактуется как торакалгия некоронарного генеза.

Что представляет собой эндотелиальная вазомоторная дисфункция и какова ее клиническая значимость у женщин? Эндотелиальная вазомоторная дисфункция характеризуется неадекватным сокращением сосудистого эндотелия, способствующим вазоконстрикции. Как и микрососудистая ИБС, эндотелиальная вазомоторная дисфункция может приводить к возникновению клинически значимой ишемии миокарда.

Выявление такой дисфункции эндотелия у женщин имеет высокую позитивную предсказательную ценность в отношении неблагоприятного исхода.

Имеют ли клиническое значение у женщин диастолическая СН и СН с сохраненной систолической функцией? Да. Среди пожилых женщин СН с сохраненной систолической функцией ЛЖ встречается чаще, чем среди мужчин (возможно, в связи с тем, что АГ в этой возрастной группе чаще встречается именно у женщин). Среди женщин, кроме того, повышена смертность от СН после ИМ (возможно, именно в связи с преобладанием случаев диастолической СН).

Кроме того, если лечение систолической СН хорошо изучено, то применение тех же подходов к лечению диастолической СН исследовано гораздо хуже. В итоге несмотря на то, что общая смертность от СН остается неизменной, летальность от СН среди женщин продолжает расти, что, вероятно, обусловлено наличием именно диастолической дисфункции сердца.

Смертность от инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST среди пациентов после тромболизиса, стратифицированных по возрасту.
Столбики показывают смертность на 30-35-е сут среди пожилых (> 75 лет) и молодых (< 75 лет) пациентов, получавших тромболитический препарат, аспирин и антитромбин в серии рандомизированных исследований с 1993 г.
Примечательно, что абсолютная смертность оставалась относительно стабильной на протяжении 15 лет.
Обобщенные данные демонстрируют смертность 19,7% в группе пожилых по сравнению с 5,5% — в группе молодых (ОШ 4,37; 95% ДИ 4,16-4,58).
в/в — внутривенно; НФГ — нефракционированный гепарин; п/к — подкожно; СК — стрептокиназа.

- Читать далее "Сердечно-сосудистые заболевания у лиц старческого возраста. Критерии старости"

Оглавление темы "Болезни сердечно-сосудистой системы женщин":