Сердечно-сосудистая система беременных. Признаки патологии

Какие физиологические изменения в сердце происходят во время беременности? Во время нормально протекающей беременности в результате происходящих изменений гормонального фона возрастают как объем циркулирующей плазмы (за счет задержки натрия и воды), так и объем эритроцитов.

При этом, однако, вследствие непропорционально большого увеличения объема плазмы у беременных развивается физиологическая анемия. ЧСС будущей матери на протяжении 40 нед. беременности также возрастает, что отчасти объясняется увеличением симпатического тонуса при неизменном производстве энергии.

При этом наблюдается закономерное увеличение ударного объема вплоть до III триместра, когда увеличенная матка начинает сдавливать нижнюю полую вену и нарушает венозный приток к сердцу. На протяжении нормально протекающей беременности сердечный выброс увеличивается на 30-50%.

Происходят ли независимые изменения в сосудах во время нормально протекающей беременности? Под действием эстрогенов и простагландинов во время беременности сосудистая стенка становится более податливой. По мере развития плаценты системное сосудистое сопротивление снижается, что при беременности является нормальным.

Какие симптомы со стороны сердца могут наблюдаться при беременности в норме?

- Гипервентиляция (вследствие увеличения минутного объема вентиляции)
- Отеки нижних конечностей (вследствие задержки жидкости и сдавления нижней полой вены увеличенной маткой)
- Головокружение/потемнение в глазах (вследствие снижения системного сосудистого сопротивления и компрессии нижней полой вены)
- Сердцебиение (увеличение нормальной ЧСС на 10-15 уд./мин)

сердце при беременности

Какие сердечно-сосудистые симптомы и признаки, наблюдаемые при беременности, являются патологическими?

- Анасарка (или генерализованные отеки) и пароксизмалъная ночная одышка при нормально протекающей беременности не наблюдаются и указывают на необходимость обследования.
- При развитии синкопального состояния следует оценить наличие артериальной гипотензии, обструктивной патологии клапанного аппарата (стеноз аортального, митрального клапанов или клапана легочной артерии), легочной гипертензии, ТЭЛА или тахибрадиаритмий сердца.
- Боль в грудной клетке может быть обусловлена расслоением аорты, ТЭЛА, стенокардией или даже ИМ. Женщины все чаще откладывают рождение детей на более поздний возраст, когда у части из них уже начинают действовать факторы сердечно-сосудистого риска.
- Кровохарканье может быть одним из симптомов скрытого митрального стеноза, хотя в развитых странах ревматическая болезнь сердца наблюдается все реже.

Как изменяются данные физикального исследования сердечно-сосудистой системы при нормально протекающей беременности?

АД в норме снижается, а ЧСС, наоборот, возрастает. По мере увеличения матки верхушечный толчок смещается влево. Из-за увеличения скорости раннего диастолического наполнения ЛЖ нередко выслушивается III тон сердца (при этом IV тон выслушивается весьма редко и обычно сопутствует имеющейся АГ).

Довольно часто выслушивается физиологический шум над легочной артерией, который обусловлен прохождением увеличенного объема крови через клапанное отверстие нормального диаметра. Появление систолического шума интенсивностью 1/6-2/6 может объясняться именно этой причиной. Иногда выслушиваются маммарный и венозный шумы, представляющие собой длительные мягкие шумы, которые могут исчезнуть при надавливании стетофонендоскопом на область их выслушивания; если шумы не исчезают, исключите наличие открытого артериального протока и коронарной АВ-фистулы.

Какие физикальные данные, наблюдаемые при беременности, являются патологическими?

- Деформация пальцев кистей в виде барабанных палочек и цианоз при нормально протекающей беременности не развиваются. Снижение насыщения крови кислородом всегда указывает на патологию и требует дообследования.
- Повышение давления в яремных венах всегда является патологическим и отражает повышение давления в ПП. У всех беременных с периферическими отеками оценка состояния вен шеи крайне важна.
- Уже на раннем этапе беременности следует внимательно оценить наличие признаков легочной гипертензии (увеличение ПЖ, акцент II тона над легочной артерией, увеличение давления в яремных венах). Женщины с легочной гипертензией (давление в легочной артерии более 75% от системного АД) в целом должны наблюдаться, как пациентки с угрозой прерывания беременности.
- Громкий систолический шум (3/6 и более) или диастолический шум любой интенсивности, выслушиваемый у беременной, является патологическим и указывает на необходимость дообследования.

- Читать далее "Сердечно-сосудистая система во время родов. Показания к профилактике эндокардита"

Оглавление темы "Болезни сердечно-сосудистой системы женщин":
  1. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) у женщин. Факторы риска
  2. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. Рекомендации
  3. Прогноз инфаркта миокарда у женщин. Что такое эндотелиальная вазомоторная дисфункция?
  4. Сердечно-сосудистые заболевания у лиц старческого возраста. Критерии старости
  5. Профилактика инсульта у стариков. Острый коронарный синдром (ОКС) у пожилых
  6. Лечение инфаркта миокарда у пожилых. Выбор метода
  7. Сердечно-сосудистая система беременных. Признаки патологии
  8. Сердечно-сосудистая система во время родов. Показания к профилактике эндокардита
  9. Пороки клапанов сердца беременных. Диагностика, степени риска
  10. Антикоагулянтная терапия у беременных. Влияние врожденных пороков сердца на беременность

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: