Факторы риска ИБС. Лекарства для снижения ЛПНП

Что считается эквивалентом риска ИБС? У пациентов с верифицированной ИБС (т.е. у тех больных, у которых планируется проводить вторичную профилактику заболевания) рекомендуется проводить наиболее активное лечение, направленное на снижение уровня ЛПНП.

В отчете АТР III введено понятие эквивалента риска ИБС; это сделано для того, чтобы выделить группу пациентов, имеющих высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний и событий, которые должны получать столь же активную гиполипидемическую терапию, что и больные с уже верифицированной ИБС.

Согласно рекомендациям АТР III, у пациентов с эквивалентами риска ИБС минимальной целью снижения уровня ЛПНП является величина <100 мг/дл. К таким эквивалентам риска ИБС относятся:
- Сахарный диабет
- Другие клинические формы атеросклероза (атеросклероз сосудов нижних конечностей, аневризма брюшного отдела аорты и клинически выраженное атероскле-ротическое поражение сонных артерий)
- Множественные факторы кардиального риска, указывающие на более чем 20% риск развития ИБС в течение следующих 10 лет (на основании Фремингемских таблиц кардиального риска)

факторы риска ИБС

Какие признаки указывают на наличие метаболического синдрома?

- Абдоминальный тип ожирения (окружность талии у мужчин более 102 см, у женщин - более 88 см)
- Уровень ТГ 150 мг/дл и более
- Низкий уровень холестерина ЛПВП (<40 мг/дл у мужчин и <50 мг/дл у женщин)
- АД более 135/85 мм рт.ст.
- Гликемия натощак 110 мг/дл (6,1 ммоль/л) или более

Какие лекарственные средства используются для снижения уровня ЛПНП?

Средствами первой линии являются статины. Если адекватного снижения ЛПНП не достигнуто, то следует назначить более мощный препарат из группы статинов.

Если и в этом случае не удается снизить уровень ЛПНП до целевых значений, то к терапии следует добавить препарат из группы секвестрантов желчных кислот, фибратов или никотиновую кислоту. Учтите, что в случае комбинированной гиполипидемической терапии может потребоваться более тщательное наблюдение за возможным развитием побочных эффектов, таких как повышение печеночных проб или миопатия.

На момент написания статьи(и, возможно, до тех пор, пока не будут опубликованы результаты исследования IMPROVE-IT) эзетимиб должен использоваться только в том случае, если перечисленные выше препараты не переносятся больным или не приводят к адекватному снижению уровня ЛПНП.

Имеется ли возрастное ограничение по вторичной профилактике с помощью статинов? Нет. Превентивная роль этих препаратов как в относительно молодой, так и в более старшей возрастной группе была продемонстрирована в последних клинических исследованиях, в которых принимало участие много пациентов в возрасте старше 60 и 70 лет.

Поэтому для вторичной профилактики, согласно АТР III, «при решении вопроса о назначении ЛПНП-снижающей терапии пациентам с верифицированной ИБС не существует твердого правила по возрастному ограничению такого лечения». Со времени публикации рекомендаций АТР III были опубликованы результаты исследования применения правастатина у пожилых больных из группы риска (PROSPER), а также ряда других исследований.

В исследовании PROSPER принимали участие лица в возрасте от 70 до 82 лет, имевшие в анамнезе сосудистые заболевания или факторы риска и рандомизируемые к приему правастатина или плацебо. В группе больных, получавших правастатин, в среднем через 3,2 года наблюдения отмечалось снижение смешанной ишемической конечной точки на 15% по сравнению с группой плацебо. Результаты исследований PROSPER, HPS и ASCOT подтвердили точку зрения, согласно которой у пожилых больных статины можно и нужно использовать для вторичной профилактики, а также серьезно рассматривать вопрос о назначении этих средств для первичной профилактики.

- Читать далее "Причины низкого уровня холестерина ЛПВП. Миалгии, артралгии при приеме статинов"

Оглавление темы "Сердечно-сосудистые заболевания при сахарном диабете":
  1. Кому необходим скрининг при гиперхолестеринемии? Причины вторичной гиперхолестеринемии
  2. Факторы риска ИБС. Лекарства для снижения ЛПНП
  3. Причины низкого уровня холестерина ЛПВП. Миалгии, артралгии при приеме статинов
  4. Влияние сахарного диабета (СД) на сердечно-сосудистые заболевания. Прогноз
  5. Атеросклероз при сахарном диабете. Особенности
  6. Ведение больных с сахарным диабетом при сердечно-сосудистых заболеваниях. Рекомендации
  7. Принципы лечения дислипидемии, артериальной гипертензии при сахарном диабете. Рекомендации
  8. Принципы лечения ИБС при сахарном диабете. Рекомендации
  9. Распространенность табакокурения. Болезни от курения табака
  10. Причины зависимости курильщиков от табака. Значение никотина

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: