Атеросклероз при сахарном диабете. Особенности
Какова распространенность у больных сахарным диабетом (СД) других факторов сердечно-сосудистого риска и каково их кумулятивное влияние на распространенность и морфологию атеросклероза? Известно, что у больных СД чаще встречаются другие факторы сердечно-сосудистого риска, включая увеличенную в 2 раза распространенность АГ и более высокую частоту дислипидемии (сниженный уровень ЛПВП и повышенный уровень ТГ).
Представляется, что группирование факторов сердечно-сосудистого риска у больных сахарным диабетом (СД) оказывает усиливающий эффект, так как наличие каждого дополнительного фактора риска у больных СД по сравнению с лицами без диабета увеличивает сердечно-сосудистую смертность почти в 3 раза.
Кроме того, известно, что ИБС при наличии сахарного диабета (СД) протекает с вовлечением большего числа коронарных сосудов и развитием более распространенного и тяжелого поражения коронарного русла с вовлечением как проксимальных, так и дистальных отделов артерий.
Кроме того, у больных сахарным диабетом (СД) чаще возникает повреждение атеросклеротических бляшек с развитием тромбоза пораженного сосуда. Атеросклеротические бляшки у больных СД характеризуются более выраженной клеточной инфильтрацией, наличием большого липидного ядра и более тонкой фиброзной покрышки, увеличенной частотой кровоизлияний и более выраженной склонностью к микрореваскуляризации.
В связи с этим бляшки у диабетиков имеют повышенную склонность к эрозированию или разрыву, и рассматриваются как высокорисковые. Именно поэтому в этой популяции увеличена частота ОКС.
Какие особенности атеросклеротической бляшки у больных сахарным диабетом (СД) делают ее более нестабильной, чем у лиц без диабета?
Кроме отрицательного воздействия на функцию эндотелия, сахарный диабет (СД) способствует развитию процессов, стимулирующих трансмиграцию моноцитов через эндотелий в толщу интимы, захват ими окисленных ЛПНП и образование пенистых клеток и жировых полосок. Помимо стимулирования формирования атеросклеротических бляшек, СД способствует развитию их нестабильности.
У больных сахарным диабетом (СД) эндотелиальные клетки выделяют цитокины и ферменты (матриксные металлопротеиназы), которые не только снижают образование коллагена гладкомышечными клетками сосудистой стенки, но и ускоряют его разрушение. Коллаген является важнейшим компонентом покрышки бляшки, и при его недостатке последняя становится нестабильной.
Разрыв или эрозия такой бляшки запускает местный каскад тромбообразования, который приводит к формированию тромба. Кроме того, СД способствует повышению содержания VII фактора свертывания (прокоагулянта), а также снижению уровня естественных антикоагулянтов (протеина С и антитромбина III). Наконец, установлено, что эндотелиальные клетки у больных СД продуцируют больше тканевого фактора, являющегося основным прокоагулянтом в составе атеросклеротической бляшки.
- Читать далее "Ведение больных с сахарным диабетом при сердечно-сосудистых заболеваниях. Рекомендации"
Оглавление темы "Сердечно-сосудистые заболевания при сахарном диабете":- Кому необходим скрининг при гиперхолестеринемии? Причины вторичной гиперхолестеринемии
- Факторы риска ИБС. Лекарства для снижения ЛПНП
- Причины низкого уровня холестерина ЛПВП. Миалгии, артралгии при приеме статинов
- Влияние сахарного диабета (СД) на сердечно-сосудистые заболевания. Прогноз
- Атеросклероз при сахарном диабете. Особенности
- Ведение больных с сахарным диабетом при сердечно-сосудистых заболеваниях. Рекомендации
- Принципы лечения дислипидемии, артериальной гипертензии при сахарном диабете. Рекомендации
- Принципы лечения ИБС при сахарном диабете. Рекомендации
- Распространенность табакокурения. Болезни от курения табака
- Причины зависимости курильщиков от табака. Значение никотина