Атеросклероз при сахарном диабете. Особенности

Какова распространенность у больных сахарным диабетом (СД) других факторов сердечно-сосудистого риска и каково их кумулятивное влияние на распространенность и морфологию атеросклероза? Известно, что у больных СД чаще встречаются другие факторы сердечно-сосудистого риска, включая увеличенную в 2 раза распространенность АГ и более высокую частоту дислипидемии (сниженный уровень ЛПВП и повышенный уровень ТГ).

Представляется, что группирование факторов сердечно-сосудистого риска у больных сахарным диабетом (СД) оказывает усиливающий эффект, так как наличие каждого дополнительного фактора риска у больных СД по сравнению с лицами без диабета увеличивает сердечно-сосудистую смертность почти в 3 раза.

Кроме того, известно, что ИБС при наличии сахарного диабета (СД) протекает с вовлечением большего числа коронарных сосудов и развитием более распространенного и тяжелого поражения коронарного русла с вовлечением как проксимальных, так и дистальных отделов артерий.

Кроме того, у больных сахарным диабетом (СД) чаще возникает повреждение атеросклеротических бляшек с развитием тромбоза пораженного сосуда. Атеросклеротические бляшки у больных СД характеризуются более выраженной клеточной инфильтрацией, наличием большого липидного ядра и более тонкой фиброзной покрышки, увеличенной частотой кровоизлияний и более выраженной склонностью к микрореваскуляризации.
В связи с этим бляшки у диабетиков имеют повышенную склонность к эрозированию или разрыву, и рассматриваются как высокорисковые. Именно поэтому в этой популяции увеличена частота ОКС.

сахарный диабет

Какие особенности атеросклеротической бляшки у больных сахарным диабетом (СД) делают ее более нестабильной, чем у лиц без диабета?

Кроме отрицательного воздействия на функцию эндотелия, сахарный диабет (СД) способствует развитию процессов, стимулирующих трансмиграцию моноцитов через эндотелий в толщу интимы, захват ими окисленных ЛПНП и образование пенистых клеток и жировых полосок. Помимо стимулирования формирования атеросклеротических бляшек, СД способствует развитию их нестабильности.

У больных сахарным диабетом (СД) эндотелиальные клетки выделяют цитокины и ферменты (матриксные металлопротеиназы), которые не только снижают образование коллагена гладкомышечными клетками сосудистой стенки, но и ускоряют его разрушение. Коллаген является важнейшим компонентом покрышки бляшки, и при его недостатке последняя становится нестабильной.

Разрыв или эрозия такой бляшки запускает местный каскад тромбообразования, который приводит к формированию тромба. Кроме того, СД способствует повышению содержания VII фактора свертывания (прокоагулянта), а также снижению уровня естественных антикоагулянтов (протеина С и антитромбина III). Наконец, установлено, что эндотелиальные клетки у больных СД продуцируют больше тканевого фактора, являющегося основным прокоагулянтом в составе атеросклеротической бляшки.

- Читать далее "Ведение больных с сахарным диабетом при сердечно-сосудистых заболеваниях. Рекомендации"

Оглавление темы "Сердечно-сосудистые заболевания при сахарном диабете":
  1. Кому необходим скрининг при гиперхолестеринемии? Причины вторичной гиперхолестеринемии
  2. Факторы риска ИБС. Лекарства для снижения ЛПНП
  3. Причины низкого уровня холестерина ЛПВП. Миалгии, артралгии при приеме статинов
  4. Влияние сахарного диабета (СД) на сердечно-сосудистые заболевания. Прогноз
  5. Атеросклероз при сахарном диабете. Особенности
  6. Ведение больных с сахарным диабетом при сердечно-сосудистых заболеваниях. Рекомендации
  7. Принципы лечения дислипидемии, артериальной гипертензии при сахарном диабете. Рекомендации
  8. Принципы лечения ИБС при сахарном диабете. Рекомендации
  9. Распространенность табакокурения. Болезни от курения табака
  10. Причины зависимости курильщиков от табака. Значение никотина

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: