Принципы лечения дислипидемии, артериальной гипертензии при сахарном диабете. Рекомендации

Каковы рекомендуемые современные стратегии коррекции дислипидемии у больных СД? Нарушения липидного обмена у больных СД корригируются с помощью мероприятий по изменению образа жизни (включая снижение массы тела, регулярные физические нагрузки, отказ от курения и коррекцию диеты), которые должны являться основой лечения.

Наиболее эффективным фармакологическим вмешательством у больных СД, страдающих ИБС, является назначение статинов, положительные эффекты которых в данной популяции хорошо доказаны. Так, в исследованиях 4S, CARE и HPS было показано, что в предотвращении ИМ и смерти у больных СД статины являются гораздо более эффективными средствами, чем у лиц без диабета. Целевой уровень холестерина ЛПНП у больных СД без ИБС - менее 100 мг/дл, а при наличии ИБС - менее 70 мг/дл.

Помимо статинов, у больных СД особенно полезными могут оказаться фибраты, так как средства этой группы снижают уровень ТГ и повышают содержание ЛПВП. В исследовании VA-HIT было продемонстрировано существенное снижение риска ИМ у больных СД, получавших гемфиброзил.

Помимо нормализующего влияния на липидный профиль, фибраты могут оказывать антиатерогенное, антитромботическое и противовоспалительное действие, что может оказаться особенно полезным именно у больных СД. Такое же положительное влияние на липидный профиль у больных СД оказывает никотиновая кислота, однако при этом больные нуждаются в более тщательном мониторинге уровня гликемии.

лечение сахарного диабета и артериальной гипертензии

Каковы современные рекомендации относительно лечения артериальной гипертензии у больных СД?

Целевой уровень АД у больных СД менее 130/80 мм рт.ст., и те пациенты, у которых АД составляет 140/90 мм рт.ст. и выше, в дополнение к коррекции образа жизни должны получать лекарственную терапию. Для достижения целевого уровня АД у больных СД нередко приходится использовать несколько лекарственных средств.

При отсутствии противопоказаний все больные СД с АГ должны получать препарат из группы ИАПФ или АРА II. Помимо этого могут использоваться диуретики, БАБ и блокаторы кальциевых каналов.

Данные ранее выполненных рандомизированных клинических исследований однозначно доказывают целесообразность строгого лекарственного контроля АД, независимо от конкретного препарата, используемого для этой цели. Приводимые здесь рекомендации базируются на результатах исследований по лечению АГ и предотвращению сердечно-сосудистых заболеваний.

Так, в исследовании НОРЕ было показано, что рамиприл значительно снижает риск ИМ, инсульта и летального исхода у больных СД, имеющих еще один дополнительный фактор сердечно-сосудистого риска. В другом исследовании (LIFE) было продемонстрировано, что у больных СД с АГ и гипертрофией ЛЖ лозартан был более эффективен в уменьшении сердечно-сосудистой смертности, чем атенолол.

- Читать далее "Принципы лечения ИБС при сахарном диабете. Рекомендации"

Оглавление темы "Сердечно-сосудистые заболевания при сахарном диабете":
  1. Кому необходим скрининг при гиперхолестеринемии? Причины вторичной гиперхолестеринемии
  2. Факторы риска ИБС. Лекарства для снижения ЛПНП
  3. Причины низкого уровня холестерина ЛПВП. Миалгии, артралгии при приеме статинов
  4. Влияние сахарного диабета (СД) на сердечно-сосудистые заболевания. Прогноз
  5. Атеросклероз при сахарном диабете. Особенности
  6. Ведение больных с сахарным диабетом при сердечно-сосудистых заболеваниях. Рекомендации
  7. Принципы лечения дислипидемии, артериальной гипертензии при сахарном диабете. Рекомендации
  8. Принципы лечения ИБС при сахарном диабете. Рекомендации
  9. Распространенность табакокурения. Болезни от курения табака
  10. Причины зависимости курильщиков от табака. Значение никотина

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: