Принципы лечения ИБС при сахарном диабете. Рекомендации
Каковы принципы лечения хронической ИБС у больных сахарным диабетом? У больных сахарным диабетом (СД) чаще, чем в остальной популяции, наблюдается возникновение безболевой ишемии миокарда, безболевых ИМ и случаев внезапной сердечной смерти. В клинических исследованиях с участием больных сахарным диабетом, страдающих ИБС, доказана существенная позитивная роль БАБ в снижении смертности.
Эти препараты хорошо переносятся пациентами, а маскирование симптомов или пролонгирование гипогликемии на фоне их использования встречается нечасто, особенно при назначении кардиоселективных средств. У больных СД, перенесших ИМ, рекомендуется проводить длительную антитромбоцитарную терапию, прием препарата из группы ИАПФ или АРА II и БАБ.
В настоящее время исследуется роль активного антитромбоцитарного лечения (в сравнении с общепринятой терапией) у больных СД со стабильной ИБС.
Каковы рекомендуемые в настоящее время подходы к коронарной реваскуляризации у больных СД, страдающих ИБС с многососудистым поражением коронарного русла?
В последние годы широко обсуждается выбор оптимальной стратегии коронарной реваскуляризации у пациентов со стабильным СД, страдающих ИБС с многососудистым поражением коронарного русла. В подысследовании протокола BARI было показано, что коронарное шунтирование у больных СД имеет целый ряд очевидных клинических и статистически значимых преимуществ над баллонной ангиопластикой.
Даже у лиц без диабета необходимость в повторной реваскуляризации традиционно чаще возникает у больных, которым проводилась ангиопластика, а у больных СД эти различия выражены еще более ярко. Однако исследование BARI выполнялось в те годы, когда коронарное стентирование еще не было доступным.
В исследовании BARI 2D реваскуляризационная стратегия у больных СД со стабильной ИБС сопоставляется с оптимальной медикаментозной терапией. В настоящее время предпочтительной стратегией стентирования у пациентов данной группы считается применение стентов с лекарственным покрытием, что позволяет значительно снизить риск рестеноза, особенно у больных СД.
Ожидается, что вопрос выбора оптимальной стратегии реваскуляризации у больных СД, страдающих ИБС с многососудистым поражением коронарного русла, несколько прояснится после получения результатов продолжающегося исследования FREEDOM, в ходе которого стратегия реваскуляризации с помощью стентов с лекарственным покрытием сопоставляется со стратегией реваскуляризации посредством коронарного шунтирования.
- Читать далее "Распространенность табакокурения. Болезни от курения табака"
Оглавление темы "Сердечно-сосудистые заболевания при сахарном диабете":- Кому необходим скрининг при гиперхолестеринемии? Причины вторичной гиперхолестеринемии
- Факторы риска ИБС. Лекарства для снижения ЛПНП
- Причины низкого уровня холестерина ЛПВП. Миалгии, артралгии при приеме статинов
- Влияние сахарного диабета (СД) на сердечно-сосудистые заболевания. Прогноз
- Атеросклероз при сахарном диабете. Особенности
- Ведение больных с сахарным диабетом при сердечно-сосудистых заболеваниях. Рекомендации
- Принципы лечения дислипидемии, артериальной гипертензии при сахарном диабете. Рекомендации
- Принципы лечения ИБС при сахарном диабете. Рекомендации
- Распространенность табакокурения. Болезни от курения табака
- Причины зависимости курильщиков от табака. Значение никотина