Влияние сахарного диабета (СД) на сердечно-сосудистые заболевания. Прогноз

Какова распространенность сахарного диабета в современном мире и каково его влияние на эпидемиологию сердечно-сосудистых заболеваний? По состоянию на 1985 г. во всем мире насчитывалось 30 млн больных сахарным диабетом (СД). По данным оценки 2003 г., их число возросло до 194 млн человек, а к 2025 г. ожидается рост числа пациентов с СД до 350 млн.

В настоящее время сахарный диабет (СД) гораздо больше распространен в развитых странах, однако в связи с быстрой адаптацией жителей развивающихся стран к западным диетам и образу жизни это заболевание все чаще встречается и в этих государствах, причем в развивающемся мире это заболевание непропорционально чаще регистрируется у молодых лиц. Пожизненный риск возникновения СД у мужчин в США оценивается в 32,8%, а у женщин - в 38,5%.

Знание эпидемиологии сахарного диабета (СД) важно для оценки ожидаемого вклада этого заболевания в глобальную распространенность сердечно-сосудистой патологии в перспективе. Взаимосвязь между СД 1 -го и 2-го типа и сердечно-сосудистыми заболеваниями хорошо известна. В частности, СД является очень мощным фактором риска развития ИБС и инсульта.

Отношение риска смерти от ИБС при наличии диабета для мужчин составляет 2,03 (1,6-2,59, 95% доверительный интервал), а для женщин - 2,54 (1,84-3,49). Примерно 80% смертей у больных СД обусловлено различными осложнениями атеросклероза (в сравнении с 30% смертей среди лиц, не страдающих СД).

Кроме того, атеросклероз обнаруживается более чем у 75% госпитализированных по поводу различных осложнений, связанных с диабетом. Пациенты с сахарным диабетом (СД), не переносившие ИМ, имеют такой же риск возникновения острых коронарных событий, что и лица без СД, перенесшие ИМ. Эти данные послужили основанием для того, чтобы в рекомендациях NCEP АТРIII СД был назван эквивалентом риска ИБС, что делает обязательной активную гиполипидемическую терапию.

Какое влияние оказывает сахарный диабет (СД) на исходы сердечно-сосудистых заболеваний?

В дополнение к неблагоприятному влиянию на течение стабильного атеросклероза, сахарный диабет (СД) увеличивает вероятность развития ранних и поздних осложнений ОКС. У больных сахарным диабетом (СД), страдающих ОКС без подъема сегмента ST на ЭКГ, чаще наблюдаются внутригоспитальные ИМ и связанные с ними осложнения, а также летальные исходы.

сахарный диабет

У больных сахарным диабетом (СД), кроме того, снижена эффективность тромболитической терапии (что зависит от пола: у женщин это влияние выражено больше, чем у мужчин). У больных с ОКС, осложненным гипотензией или кардиогенным шоком, СД является независимым фактором риска нежелательных исходов, включая смерть.

При длительном наблюдении у перенесших ОКС больных сахарным диабетом (СД) чаще наблюдается развитие СН, повторного ИМ и летального исхода, а также чаще возникает необходимость в выполнении повторной реваскуляризации.

Какое влияние оказывает сахарный диабет (СД) на клинические проявления и прогноз атеросклеротического поражения периферических сосудов и цереброваскулярной болезни?

Диабет почти в 2 раза увеличивает риск атеросклеротического поражения периферических сосудов; при этом чаще выявляются шумы над бедренной артерией и отсутствие пульса на артериях тыла стопы, а также патологические значения лодыжечно-плечевого индекса (по данным разных исследований - в 11-16% случаев).

Продолжительность и тяжесть течения диабета коррелируют с вероятностью возникновения и тяжестью атеросклеротического поражения периферических артерий. У больных СД чаще встречается окклюзивное поражение сосудистого русла дистальнее подколенной артерии и кальциноз сосудистой стенки.
Перемежающаяся хромота встречается у большей доли больных, при этом необходимость ампутации также возникает чаще.

Частота атеросклеротического поражения интра- и экстракраниальных артерий с развитием цереброваскулярной болезни и кальциноза артерий у больных СД также увеличена. Обнаружено, что перенесшие инсульт пациенты в 3 раза чаще страдают СД, чем больные контрольной группы, а у больных СД риск инсульта в 3-4 раза выше, чем у лиц без диабета.

Смертность от инсульта у больных сахарным диабетом (СД) также в 3 раза превышает таковую у больных без диабета. Кроме того, наличие СД способствует непропорциональному увеличению частоты инсульта у более молодых пациентов, а также росту доли больных с тяжелым поражением сонных артерий. Так, согласно результатам одного исследования, у пациентов моложе 55 лет СД приводил к почти 10-кратному увеличению риска развития инсульта.
Исходы инсульта (в том числе смертность, частота рецидива и развития сосудистой деменции) у больных СД также более серьезны, чем у лиц без диабета.

В чем заключается общее влияние сахарного диабета (СД) на сосудистое русло? Сердечно-сосудистые осложнения у больных СД могут явиться следствием макро-ангиопатии (включая ИБС, поражение сосудов нижних конечностей и цереброва-скулярную болезнь) или микроангиопатии, способствующей развитию нефропатии, ретинопатии и невропатии.

Многие в качестве самостоятельного заболевания выделяют диабетическую кардиомиопатию, развитие которой, как считается, связано с первичным отрицательным воздействием на миокард самой гипергликемии.

- Читать далее "Атеросклероз при сахарном диабете. Особенности"

Оглавление темы "Сердечно-сосудистые заболевания при сахарном диабете":
  1. Кому необходим скрининг при гиперхолестеринемии? Причины вторичной гиперхолестеринемии
  2. Факторы риска ИБС. Лекарства для снижения ЛПНП
  3. Причины низкого уровня холестерина ЛПВП. Миалгии, артралгии при приеме статинов
  4. Влияние сахарного диабета (СД) на сердечно-сосудистые заболевания. Прогноз
  5. Атеросклероз при сахарном диабете. Особенности
  6. Ведение больных с сахарным диабетом при сердечно-сосудистых заболеваниях. Рекомендации
  7. Принципы лечения дислипидемии, артериальной гипертензии при сахарном диабете. Рекомендации
  8. Принципы лечения ИБС при сахарном диабете. Рекомендации
  9. Распространенность табакокурения. Болезни от курения табака
  10. Причины зависимости курильщиков от табака. Значение никотина

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: