Влияние сахарного диабета (СД) на сердечно-сосудистые заболевания. Прогноз
Какова распространенность сахарного диабета в современном мире и каково его влияние на эпидемиологию сердечно-сосудистых заболеваний? По состоянию на 1985 г. во всем мире насчитывалось 30 млн больных сахарным диабетом (СД). По данным оценки 2003 г., их число возросло до 194 млн человек, а к 2025 г. ожидается рост числа пациентов с СД до 350 млн.
В настоящее время сахарный диабет (СД) гораздо больше распространен в развитых странах, однако в связи с быстрой адаптацией жителей развивающихся стран к западным диетам и образу жизни это заболевание все чаще встречается и в этих государствах, причем в развивающемся мире это заболевание непропорционально чаще регистрируется у молодых лиц. Пожизненный риск возникновения СД у мужчин в США оценивается в 32,8%, а у женщин - в 38,5%.
Знание эпидемиологии сахарного диабета (СД) важно для оценки ожидаемого вклада этого заболевания в глобальную распространенность сердечно-сосудистой патологии в перспективе. Взаимосвязь между СД 1 -го и 2-го типа и сердечно-сосудистыми заболеваниями хорошо известна. В частности, СД является очень мощным фактором риска развития ИБС и инсульта.
Отношение риска смерти от ИБС при наличии диабета для мужчин составляет 2,03 (1,6-2,59, 95% доверительный интервал), а для женщин - 2,54 (1,84-3,49). Примерно 80% смертей у больных СД обусловлено различными осложнениями атеросклероза (в сравнении с 30% смертей среди лиц, не страдающих СД).
Кроме того, атеросклероз обнаруживается более чем у 75% госпитализированных по поводу различных осложнений, связанных с диабетом. Пациенты с сахарным диабетом (СД), не переносившие ИМ, имеют такой же риск возникновения острых коронарных событий, что и лица без СД, перенесшие ИМ. Эти данные послужили основанием для того, чтобы в рекомендациях NCEP АТРIII СД был назван эквивалентом риска ИБС, что делает обязательной активную гиполипидемическую терапию.
Какое влияние оказывает сахарный диабет (СД) на исходы сердечно-сосудистых заболеваний?
В дополнение к неблагоприятному влиянию на течение стабильного атеросклероза, сахарный диабет (СД) увеличивает вероятность развития ранних и поздних осложнений ОКС. У больных сахарным диабетом (СД), страдающих ОКС без подъема сегмента ST на ЭКГ, чаще наблюдаются внутригоспитальные ИМ и связанные с ними осложнения, а также летальные исходы.
У больных сахарным диабетом (СД), кроме того, снижена эффективность тромболитической терапии (что зависит от пола: у женщин это влияние выражено больше, чем у мужчин). У больных с ОКС, осложненным гипотензией или кардиогенным шоком, СД является независимым фактором риска нежелательных исходов, включая смерть.
При длительном наблюдении у перенесших ОКС больных сахарным диабетом (СД) чаще наблюдается развитие СН, повторного ИМ и летального исхода, а также чаще возникает необходимость в выполнении повторной реваскуляризации.
Какое влияние оказывает сахарный диабет (СД) на клинические проявления и прогноз атеросклеротического поражения периферических сосудов и цереброваскулярной болезни?
Диабет почти в 2 раза увеличивает риск атеросклеротического поражения периферических сосудов; при этом чаще выявляются шумы над бедренной артерией и отсутствие пульса на артериях тыла стопы, а также патологические значения лодыжечно-плечевого индекса (по данным разных исследований - в 11-16% случаев).
Продолжительность и тяжесть течения диабета коррелируют с вероятностью возникновения и тяжестью атеросклеротического поражения периферических артерий. У больных СД чаще встречается окклюзивное поражение сосудистого русла дистальнее подколенной артерии и кальциноз сосудистой стенки.
Перемежающаяся хромота встречается у большей доли больных, при этом необходимость ампутации также возникает чаще.
Частота атеросклеротического поражения интра- и экстракраниальных артерий с развитием цереброваскулярной болезни и кальциноза артерий у больных СД также увеличена. Обнаружено, что перенесшие инсульт пациенты в 3 раза чаще страдают СД, чем больные контрольной группы, а у больных СД риск инсульта в 3-4 раза выше, чем у лиц без диабета.
Смертность от инсульта у больных сахарным диабетом (СД) также в 3 раза превышает таковую у больных без диабета. Кроме того, наличие СД способствует непропорциональному увеличению частоты инсульта у более молодых пациентов, а также росту доли больных с тяжелым поражением сонных артерий. Так, согласно результатам одного исследования, у пациентов моложе 55 лет СД приводил к почти 10-кратному увеличению риска развития инсульта.
Исходы инсульта (в том числе смертность, частота рецидива и развития сосудистой деменции) у больных СД также более серьезны, чем у лиц без диабета.
В чем заключается общее влияние сахарного диабета (СД) на сосудистое русло? Сердечно-сосудистые осложнения у больных СД могут явиться следствием макро-ангиопатии (включая ИБС, поражение сосудов нижних конечностей и цереброва-скулярную болезнь) или микроангиопатии, способствующей развитию нефропатии, ретинопатии и невропатии.
Многие в качестве самостоятельного заболевания выделяют диабетическую кардиомиопатию, развитие которой, как считается, связано с первичным отрицательным воздействием на миокард самой гипергликемии.
- Читать далее "Атеросклероз при сахарном диабете. Особенности"
Оглавление темы "Сердечно-сосудистые заболевания при сахарном диабете":- Кому необходим скрининг при гиперхолестеринемии? Причины вторичной гиперхолестеринемии
- Факторы риска ИБС. Лекарства для снижения ЛПНП
- Причины низкого уровня холестерина ЛПВП. Миалгии, артралгии при приеме статинов
- Влияние сахарного диабета (СД) на сердечно-сосудистые заболевания. Прогноз
- Атеросклероз при сахарном диабете. Особенности
- Ведение больных с сахарным диабетом при сердечно-сосудистых заболеваниях. Рекомендации
- Принципы лечения дислипидемии, артериальной гипертензии при сахарном диабете. Рекомендации
- Принципы лечения ИБС при сахарном диабете. Рекомендации
- Распространенность табакокурения. Болезни от курения табака
- Причины зависимости курильщиков от табака. Значение никотина