Ведение больных с сахарным диабетом при сердечно-сосудистых заболеваниях. Рекомендации
Какова общая стратегия ведения больных сахарным диабетом (СД), страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями? Краеугольным камнем успешного ведения таких пациентов является комплексный (мультидисциплинарный) подход.
Поскольку с точки зрения влияния на риск сердечно-сосудистых осложнений сахарного диабета (СД) считается эквивалентом ИБС, то у больных сахарным диабетом (СД) рекомендуется активная коррекция всех устранимых факторов сердечно-сосудистого риска, включая АГ, дислипидемию и гиперкоагуляцию.
Помимо мероприятий, направленных на стимуляцию снижения массы тела путем изменения диеты и физических тренировок, огромное значение для прогноза у больных сахарным диабетом (СД) имеет именно такая активная тактика. В исследовании Steno-2 получены неопровержимые доказательства целесообразности такого комплексного подхода.
Так, было показано, что у пациентов с сахарным диабетом (СД) 2-го типа и микроальбуминурией стратегия, подразумевающая коррекцию образа жизни и фармакологические вмешательства с целью устранения факторов сердечнососудистого риска, была значительно более эффективной в предотвращении сердечнососудистых событий и снижении смертности, чем считавшаяся ранее традиционной тактика долгосрочного лечения.
Как лечение гипергликемии и резистентности к инсулину влияет на прогноз у больных сахарным диабетом (СД), страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями?
Было показано, что скрупулезный контроль уровня гликемии приводит к уменьшению частоты микрососудистых осложнений, включая диабетическую нефропатию. Согласно рекомендациям ADA, целевым уровнем гликозилированного гемоглобина (HbA1c) считается величина менее 7%, а по рекомендациям Американской коллегии клинической эндокринологии - менее 6,5%.
Диабетическая нефропатия встречается у 40% больных сахарным диабетом (СД) 1-го и 2-го типа, и основными факторами риска ее развития считаются плохой контроль уровня гликемии, АГ и этническая принадлежность.
В исследованиях DCCT и UKPDS было показано, что возникновение и прогрессирование микроальбуминурии может быть приостановлено путем адекватной коррекции гипергликемии. То же самое было продемонстрировано для больных СД 2-го типа в исследовании ADVANCE.
Несмотря на эпидемиологические доказательства связи плохого контроля гликемии с сердечно-сосудистыми заболеваниями, роль активной терапии, направленной на нормализацию и удержание уровня гликемии, в уменьшении сердечно-сосудистого риска остается сомнительной, а в определенных группах больных такая терапия является опасной. В последнее время все это является предметом активного обсуждения в связи с результатами двух последних крупных рандомизированных контролируемых исследований - ACCORD и ADVANCE.
Методы, применяемые для достижения контроля гликемии, недавно были основательно пересмотрены, так как определенные данные указывали на повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний (включая смерть, ИМ и задержку жидкости/СН) при использовании тиазолидиндионов, в особенности росиглитазона. Эти нежелательные эффекты были выявлены в результате некоторых метаанализов, однако данные рандомизированных контролируемых исследований по-прежнему допускают двоякое толкование. В настоящее время по результатам этих последних исследований опубликован совместный научный официальный отчет ADA, АНА и АСС].
У большинства больных сахарным диабетом (СД) 2-го типа препаратом выбора остается метформин, причем считается, что он оказывает положительное влияние на резистентность к инсулину без нежелательного действия на сердечно-сосудистый риск.
В результате продолжающегося исследования ВАШ 2D должны быть получены сравнительные данные относительно эффективности терапии, направленной на повышение чувствительности к инсулину, и заместительной терапии инсулином, а также, как ожидается, важная информация, которая позволит выработать идеальную схему гипогликемизирующей терапии у пациентов с ИБС, страдающих СД 2-го типа.
- Читать далее "Принципы лечения дислипидемии, артериальной гипертензии при сахарном диабете. Рекомендации"
Оглавление темы "Сердечно-сосудистые заболевания при сахарном диабете":- Кому необходим скрининг при гиперхолестеринемии? Причины вторичной гиперхолестеринемии
- Факторы риска ИБС. Лекарства для снижения ЛПНП
- Причины низкого уровня холестерина ЛПВП. Миалгии, артралгии при приеме статинов
- Влияние сахарного диабета (СД) на сердечно-сосудистые заболевания. Прогноз
- Атеросклероз при сахарном диабете. Особенности
- Ведение больных с сахарным диабетом при сердечно-сосудистых заболеваниях. Рекомендации
- Принципы лечения дислипидемии, артериальной гипертензии при сахарном диабете. Рекомендации
- Принципы лечения ИБС при сахарном диабете. Рекомендации
- Распространенность табакокурения. Болезни от курения табака
- Причины зависимости курильщиков от табака. Значение никотина