Ведение больных с сахарным диабетом при сердечно-сосудистых заболеваниях. Рекомендации

Какова общая стратегия ведения больных сахарным диабетом (СД), страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями? Краеугольным камнем успешного ведения таких пациентов является комплексный (мультидисциплинарный) подход.

Поскольку с точки зрения влияния на риск сердечно-сосудистых осложнений сахарного диабета (СД) считается эквивалентом ИБС, то у больных сахарным диабетом (СД) рекомендуется активная коррекция всех устранимых факторов сердечно-сосудистого риска, включая АГ, дислипидемию и гиперкоагуляцию.

Помимо мероприятий, направленных на стимуляцию снижения массы тела путем изменения диеты и физических тренировок, огромное значение для прогноза у больных сахарным диабетом (СД) имеет именно такая активная тактика. В исследовании Steno-2 получены неопровержимые доказательства целесообразности такого комплексного подхода.

Так, было показано, что у пациентов с сахарным диабетом (СД) 2-го типа и микроальбуминурией стратегия, подразумевающая коррекцию образа жизни и фармакологические вмешательства с целью устранения факторов сердечнососудистого риска, была значительно более эффективной в предотвращении сердечнососудистых событий и снижении смертности, чем считавшаяся ранее традиционной тактика долгосрочного лечения.

сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания

Как лечение гипергликемии и резистентности к инсулину влияет на прогноз у больных сахарным диабетом (СД), страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями?

Было показано, что скрупулезный контроль уровня гликемии приводит к уменьшению частоты микрососудистых осложнений, включая диабетическую нефропатию. Согласно рекомендациям ADA, целевым уровнем гликозилированного гемоглобина (HbA1c) считается величина менее 7%, а по рекомендациям Американской коллегии клинической эндокринологии - менее 6,5%.

Диабетическая нефропатия встречается у 40% больных сахарным диабетом (СД) 1-го и 2-го типа, и основными факторами риска ее развития считаются плохой контроль уровня гликемии, АГ и этническая принадлежность.

В исследованиях DCCT и UKPDS было показано, что возникновение и прогрессирование микроальбуминурии может быть приостановлено путем адекватной коррекции гипергликемии. То же самое было продемонстрировано для больных СД 2-го типа в исследовании ADVANCE.

Несмотря на эпидемиологические доказательства связи плохого контроля гликемии с сердечно-сосудистыми заболеваниями, роль активной терапии, направленной на нормализацию и удержание уровня гликемии, в уменьшении сердечно-сосудистого риска остается сомнительной, а в определенных группах больных такая терапия является опасной. В последнее время все это является предметом активного обсуждения в связи с результатами двух последних крупных рандомизированных контролируемых исследований - ACCORD и ADVANCE.

Методы, применяемые для достижения контроля гликемии, недавно были основательно пересмотрены, так как определенные данные указывали на повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний (включая смерть, ИМ и задержку жидкости/СН) при использовании тиазолидиндионов, в особенности росиглитазона. Эти нежелательные эффекты были выявлены в результате некоторых метаанализов, однако данные рандомизированных контролируемых исследований по-прежнему допускают двоякое толкование. В настоящее время по результатам этих последних исследований опубликован совместный научный официальный отчет ADA, АНА и АСС].

У большинства больных сахарным диабетом (СД) 2-го типа препаратом выбора остается метформин, причем считается, что он оказывает положительное влияние на резистентность к инсулину без нежелательного действия на сердечно-сосудистый риск.

В результате продолжающегося исследования ВАШ 2D должны быть получены сравнительные данные относительно эффективности терапии, направленной на повышение чувствительности к инсулину, и заместительной терапии инсулином, а также, как ожидается, важная информация, которая позволит выработать идеальную схему гипогликемизирующей терапии у пациентов с ИБС, страдающих СД 2-го типа.

- Читать далее "Принципы лечения дислипидемии, артериальной гипертензии при сахарном диабете. Рекомендации"

Оглавление темы "Сердечно-сосудистые заболевания при сахарном диабете":
  1. Кому необходим скрининг при гиперхолестеринемии? Причины вторичной гиперхолестеринемии
  2. Факторы риска ИБС. Лекарства для снижения ЛПНП
  3. Причины низкого уровня холестерина ЛПВП. Миалгии, артралгии при приеме статинов
  4. Влияние сахарного диабета (СД) на сердечно-сосудистые заболевания. Прогноз
  5. Атеросклероз при сахарном диабете. Особенности
  6. Ведение больных с сахарным диабетом при сердечно-сосудистых заболеваниях. Рекомендации
  7. Принципы лечения дислипидемии, артериальной гипертензии при сахарном диабете. Рекомендации
  8. Принципы лечения ИБС при сахарном диабете. Рекомендации
  9. Распространенность табакокурения. Болезни от курения табака
  10. Причины зависимости курильщиков от табака. Значение никотина

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: