Кто из пациентов, перенесших инсульт, нуждается в назначении антитромбоцитарных средств для вторичной его профилактики? Каковы польза и риски такого лечения? Все перенесшие инсульт пациенты, которые не удовлетворяют критериям назначения антикоагулянтов, должны получать антикоагулянтную терапию с помощью аспирина, клопидогреля или сочетания аспирина с дипиридамолом длительного высвобождения.

В отношении предупреждения развития повторного инсульта эти три препарата обладают примерно одинаковой эффективностью, снижая риск развития инсульта на 14-18%. Обеспечение регулярности приема антитромбоцитарного средства является более важным фактором, чем конкретный препарат, назначенный данному пациенту. Поэтому выбор препарата должен проводиться с учетом сопутствующей патологии, переносимости и цены.

Клопидогрель может оказаться предпочтительнее у пациентов, перенесших серьезное желудочно-кишечное кровотечение, а также у пациентов, страдающих периферическим атеросклерозом или перенесших имплантацию коронарного стента с лекарственным покрытием. Дипиридамол с длительным высвобождением действующего вещества не нарушает функцию сердца и может безопасно применяться у пациентов с кардиальной патологией.

Более того, в результате метаанализа было показано, что данная лекарственная форма дипиридамола, возможно, обладает способностью предотвращать развитие и неинсультных сосудистых событий. Комбинированная терапия аспирина и дипиридамолом в начальном периоде может вызывать головные боли и поэтому может плохо переноситься пациентами с инсультом, страдающими хронической головной болью.

Кроме того, капсулы дипиридамола не проходят по большинству из желудочно-кишечных зондов и не могут быть измельчены, поэтому у больных, находящихся на зондовом питании, данное лечение не является хорошим выбором. Недавно было начато исследование PROFESS, в котором эффективность комбинированной терапии аспирина и дипиридамолом сопоставляется с эффективностью лечения клопидогрелем.

На момент написания этой статьи результаты исследования еще не опубликованы, однако, судя по данным предварительного отчета, преимущества клопидогреля выявлено не было; на фоне его приема несколько повышалась частота геморрагических осложнений. Назначение одного аспирина при отсутствии противопоказаний может оказаться хорошим выбором, особенно в тех случаях, когда стоимость альтернативных средств может негативно сказаться на регулярности их приема.

Для вторичной профилактики инсульта аспирин не следует назначать в комбинации с клопидогрелем, так как по сравнению с лечением одним клопидогрелем такая комбинированная терапия не имеет преимуществ в плане предотвращения повторного инсульта, но сопровождается недопустимо высоким риском кровотечений. Некоторые пациенты (например, те, кому были установлены коронарные стенты с лекарственным покрытием) нуждаются в приеме аспирина и клопидогреля; в таких случаях это лечение может быть продолжено и после инсульта.

На момент написания этой статьи начато исследование, в котором эффективность терапии аспирином будет сопоставлена с результатами лечения аспирином и клопидогрелем у пациентов с мелкоочаговым инсультом.

- Читать далее "Сроки начала антикоагулянтной и антитромбоцитарной профилактики инсульта. Рекомендации"

1. Антикоагулянтная терапия при фибрилляции предсердий. Профилактика инсульта
2. Антитромбоцитарные средства для профилактики инсульта. Применение аспирина
3. Сроки начала антикоагулянтной и антитромбоцитарной профилактики инсульта. Рекомендации
4. Травма сердца. Профилактика инфаркта миокарда
5. Диагностика травмы сердца. Тампонада
6. Лечение тампонады сердца. Тактика при травмах сосудов грудной клетки
7. Что такое сотрясение сердца? Кардиомиопатия Такоцубо
8. Причины опухолей сердца. Варианты
9. Симптомы опухоли сердца. Диагностика
10. Показания к профилактике эндокардита при пороке сердца. Когда закрывать ДМПП?