Лечение тампонады сердца. Тактика при травмах сосудов грудной клетки

Лечение тампонады сердца. Тактика при травмах сосудов грудной клетки

Как следует лечить пациента с тампонадой сердца? Наличие тампонады сердца является абсолютным показанием для немедленного хирургического лечения. Методом выбора является вскрытие и дренирование полости перикарда из субксифоидального доступа. В некоторых случаях проводится чрескожный перикардиоцентез под контролем прикроватной ЭхоКГ или рентгеноскопии.

Какие действия во время реанимационных и других лечебных мероприятий в отношении нестабильных больных с травмой могут вызвать развитие тампонады сердца у больных с внутриперикардиальным выпотом? У больных с умеренным или значительным количеством интраперикардиальной жидкости тампонада сердца может быть спровоцирована развитием гиповолемии или выполнением ИВЛ под повышенным давлением. Поэтому при таких обстоятельствах гемодинамика должна мониторироваться особенно тщательно.

Каковы механизмы повреждения крупных сосудов грудной клетки? Наиболее частыми механизмами повреждения артерий грудной клетки является резкое торможение после движения и вытягивание (тракция).
При резком торможении после движения в горизонтальной плоскости в области перешейка аорты (т.е. в зоне соединения подвижной дуги с фиксированной нисходящей частью) возникает заметное разрывающее усилие, в то время как при резком торможении после движения в вертикальной плоскости происходит смещение сердца каудально, что сопровождается натяжением восходящей части аорты и плечеголовного ствола.

При быстром разгибании шеи или тракции в области лопаток также наблюдается перерастяжение сосудов, отходящих от дуги аорты, что может привести к надрыву интимы, разрыву медии или полному разрыву сосудистой стенки, что сопровождается кровотечением, расслоением, тромбозом или формированием псевдоаневризмы. Разрыв аорты сопровождается немедленным развитием гиповолемического шока и в подавляющем большинстве случаев приводит к смерти.

Какова тактика при повреждении артерий грудной клетки? Как правило, любое повреждение артерий требует выполнения хирургического вмешательства. Исключения составляют «доброкачественные» повреждения, сопровождающиеся развитием гематом или расслоением на ограниченном участке.

При стабильности гемодинамики во всех случаях повреждения артерий необходимо приложить определенные усилия для контроля АД с помощью БАБ. Повреждения вен, вызванные менее интенсивными воздействиями, как правило, не сопровождаются столь катастрофически быстрыми нарушениями гемодинамики (за исключением случаев повреждения сосудов, дренирующих перикард, что может привести к развитию тампонады сердца).

Каковы потенциальные поздние осложнения травмы сердца? К поздним осложнениям травмы сердца относятся образование фистулы между различными структурами, констриктивный перикардит (в исходе экссудативного), эмболизация (внутрисердечными тромбами), формирование аневризм стенок желудочков, клапанная регургитация и постперикардиотомный синдром.

- Читать далее "Что такое сотрясение сердца? Кардиомиопатия Такоцубо"

Оглавление темы "Вопросы кардиологии":