Диагностика травмы сердца. Тампонада

Диагностика травмы сердца. Тампонада

- Лабораторное обследование: рутинно исследуются гемоглобин, гематокрит, биохимический анализ, кардиомаркеры, коагулограмма, проводится определение группы крови.
- Рентгенологическое исследование грудной клетки: проводится для определения контуров тени сердца, средостения и легочных полей.
- ЭКГ: не является чувствительным или специфичным тестом. Позволяет выявить неспецифические изменения конечной части желудочкового комплекса, нарушения проводимости, синусовую тахикардию, экстрасистолию или более сложные нарушения ритма, позволяющие заподозрить ушиб миокарда. Снижение амплитуды комплексов PQRST наблюдается при перикардиальном выпоте, а электрическая альтернация весьма характерна для угрожающей тампонады сердца.

При стабильности состояния пациента дальнейшего обследования может не потребоваться, однако при подозрении на наличие более сложных повреждений сердца (в том числе с любым вовлечением перикарда) методом выбора является допплеровская ЭхоКГ. Это исследование, которое всегда можно быстро выполнить у постели больного и которое имеет относительно низкую стоимость, позволяет получить большой объем информации о состоянии перикарда и его полости, клапанного аппарата, наличии зон нарушения локальной сократимости миокарда и проксимальной части аорты.

Особое внимание необходимо уделить оценке состояния ПЖ (так как именно эта камера сердца в силу близости своего расположения к грудине чаще всего подвергается повреждающему воздействию в момент травмы) и выявлению внутрисердечных тромбов. У пациентов с осложненной травмой грудной клетки (например, при нестабильности ее скелета, проведении ИВЛ, наличии дренажных трубок) выполнение трансторакальной ЭхоКГ может быть сопряжено с большими техническими трудностями.

В таких случаях могут помочь исследование с контрастированием и чреспищеводная ЭхоКГ, хотя последняя может оказаться невыполнимой у пациентов с нестабильным состоянием скелета шеи или травмой лица. При подозрении на повреждение аорты методом выбора может стать КТ с контрастированием.

Каковы объективные признаки тампонады сердца?

Классическими признаками тампонады сердца считаются три признака, именуемые триадой Бека: артериальная гипотензия (вызванная снижением ударного объема), расширение яремных вен (вследствие нарушения венозного возврата к сердцу) и ослабление тонов сердца (обусловленное наличием жидкости в полости перикарда).

Другими признаками тампонады являются парадоксальный пульс и общие признаки шока, включая тахикардию, тахипноэ и нарушения сознания.

Может ли у пациента с травматической тампонадой сердца наблюдаться нормальный пульс на яремных венах?

При наличии гиповолемии обнаружить расширение яремных вен бывает достаточно сложно, даже при развитии тампонады сердца. Поэтому у травмированных пациентов при исследовании состояния и пульса яремных вен следует учитывать наличие и выраженность гиповолемии.

Как можно подтвердить диагноз у пациента с подозрением на тампонаду сердца?

В пользу тампонады сердца косвенно свидетельствуют расширение силуэта сердца на рентгенограмме органов грудной клетки и снижение амплитуды комплексов PQRST или электрическая альтернация на ЭКГ. КТ дает возможность оценить объем выпота, но не позволяет подтвердить наличие тампонады.

Методом выбора является ЭхоКГ, в ходе которой можно не только определить объем имеющейся в полости перикарда жидкости, но и обнаружить признаки тампонады сердца (в частности, коллапс ПП и ПЖ, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки), а также, что еще более важно, с помощью допплерографии на фоне респираторного цикла оценить степень влияния выпота на выраженность нарушений гемодинамики.

- Читать далее "Лечение тампонады сердца. Тактика при травмах сосудов грудной клетки"

Оглавление темы "Вопросы кардиологии":