Показания к профилактике эндокардита при пороке сердца. Когда закрывать ДМПП?

У кого из взрослых пациентов с врожденными пороками сердца показана антибиотикопрофилактика эндокардита? Показания к антибиотикопрофилактике эндокардита, изложенные в руководстве AHA, в 2007 г. были изменены. Согласно новым рекомендациям, показания к антибиотикопрофилактике при врожденных пороках сердца существенно сужены, а повышенное внимание уделяется поддержанию гигиенического состояния полости рта.

В настоящее время профилактика инфекционного эндокардита (ИЭ) с помощью антибиотиков показана только при следующих обстоятельствах:
- При наличии некорригированного врожденного порока сердца синего типа
- При наличии клапанного протеза
- При наличии остаточного дефекта после пластики с помощью протезных материалов
- Первые 6 месяцев после пластики с помощью специальных устройств или протезов
- У пациента, перенесшего ранее ИЭ

В новом руководстве из списка показаний к антибиотикопрофилактике также удалены урологические и гастроэнтерологические манипуляции и процедуры.

дефект межпредсердной перегородки

Каковы три основных типа ДМПП и какие аномалии ассоциированы с ними?

Известно три основных типа ДМПП: вторичный (70%), первичный (20%) и дефект в области венозного синуса (10%). При вторичном ДМПП в дефект оказывается вовлеченным дно овальной ямки. Как правило, порок присутствует как изолированная аномалия. Первичный ДМПП локализуется у основания перегородки - там, где она примыкает к АВ-клапанам, - и неизменно сочетается с ДМЖП (дефект эндокардиальной подушки); также почти всегда присутствует расщепление митрального клапана.

ДМПП, локализующийся в области венозного синуса (в задней части межпредсердной перегородки), обычно располагается в верхних отделах перегородки и в большинстве случаев ассоциируется с аномальным впадением или дренированием правых легочных вен.

Когда необходимо закрыть ДМПП?

Какие ДМПП не могут быть закрыты с помощью чрескожного устройства? Размеры ДМПП варьируют. При достаточно больших размерах дефекта левоправый сброс крови приводит к гемодинамически значимой объемной перегрузке малого круга кровообращения, легочной гипертензии, развитию гипертрофии и дисфункции ПЖ, трикуспидальной регургитации и дилатации ПП.

При этом у пациентов часто развиваются предсердные аритмии. Гемодинамически значимый ДМПП обычно имеет диаметр 10 мм и более и характеризуется отношением шунтирования свыше 1,5; при этом визуализация сердца позволяет выявить дилатацию ПЖ. Закрытие ДМПП рекомендуется выполнять только у пациентов с гемодинамически значимым дефектом.

В большинстве случаев закрытие вторичного ДМПП выполняется с помощью чрескожного устройства, установка которого производится под контролем чреспищеводной ЭхоКГ в условиях лаборатории катетеризации сердца (как правило, под общей анестезией). Первичный ДМПП и дефект в области венозного синуса не может быть закрыт с помощью чрескожной методики и требует выполнения хирургического вмешательства.

- Вернуться в оглавление раздела "кардиология"

Оглавление темы "Вопросы кардиологии":
  1. Антикоагулянтная терапия при фибрилляции предсердий. Профилактика инсульта
  2. Антитромбоцитарные средства для профилактики инсульта. Применение аспирина
  3. Сроки начала антикоагулянтной и антитромбоцитарной профилактики инсульта. Рекомендации
  4. Травма сердца. Профилактика инфаркта миокарда
  5. Диагностика травмы сердца. Тампонада
  6. Лечение тампонады сердца. Тактика при травмах сосудов грудной клетки
  7. Что такое сотрясение сердца? Кардиомиопатия Такоцубо
  8. Причины опухолей сердца. Варианты
  9. Симптомы опухоли сердца. Диагностика
  10. Показания к профилактике эндокардита при пороке сердца. Когда закрывать ДМПП?

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: