Показания к профилактике эндокардита при пороке сердца. Когда закрывать ДМПП?
У кого из взрослых пациентов с врожденными пороками сердца показана антибиотикопрофилактика эндокардита? Показания к антибиотикопрофилактике эндокардита, изложенные в руководстве AHA, в 2007 г. были изменены. Согласно новым рекомендациям, показания к антибиотикопрофилактике при врожденных пороках сердца существенно сужены, а повышенное внимание уделяется поддержанию гигиенического состояния полости рта.
В настоящее время профилактика инфекционного эндокардита (ИЭ) с помощью антибиотиков показана только при следующих обстоятельствах:
- При наличии некорригированного врожденного порока сердца синего типа
- При наличии клапанного протеза
- При наличии остаточного дефекта после пластики с помощью протезных материалов
- Первые 6 месяцев после пластики с помощью специальных устройств или протезов
- У пациента, перенесшего ранее ИЭ
В новом руководстве из списка показаний к антибиотикопрофилактике также удалены урологические и гастроэнтерологические манипуляции и процедуры.
Каковы три основных типа ДМПП и какие аномалии ассоциированы с ними?
Известно три основных типа ДМПП: вторичный (70%), первичный (20%) и дефект в области венозного синуса (10%). При вторичном ДМПП в дефект оказывается вовлеченным дно овальной ямки. Как правило, порок присутствует как изолированная аномалия. Первичный ДМПП локализуется у основания перегородки - там, где она примыкает к АВ-клапанам, - и неизменно сочетается с ДМЖП (дефект эндокардиальной подушки); также почти всегда присутствует расщепление митрального клапана.
ДМПП, локализующийся в области венозного синуса (в задней части межпредсердной перегородки), обычно располагается в верхних отделах перегородки и в большинстве случаев ассоциируется с аномальным впадением или дренированием правых легочных вен.
Когда необходимо закрыть ДМПП?
Какие ДМПП не могут быть закрыты с помощью чрескожного устройства? Размеры ДМПП варьируют. При достаточно больших размерах дефекта левоправый сброс крови приводит к гемодинамически значимой объемной перегрузке малого круга кровообращения, легочной гипертензии, развитию гипертрофии и дисфункции ПЖ, трикуспидальной регургитации и дилатации ПП.
При этом у пациентов часто развиваются предсердные аритмии. Гемодинамически значимый ДМПП обычно имеет диаметр 10 мм и более и характеризуется отношением шунтирования свыше 1,5; при этом визуализация сердца позволяет выявить дилатацию ПЖ. Закрытие ДМПП рекомендуется выполнять только у пациентов с гемодинамически значимым дефектом.
В большинстве случаев закрытие вторичного ДМПП выполняется с помощью чрескожного устройства, установка которого производится под контролем чреспищеводной ЭхоКГ в условиях лаборатории катетеризации сердца (как правило, под общей анестезией). Первичный ДМПП и дефект в области венозного синуса не может быть закрыт с помощью чрескожной методики и требует выполнения хирургического вмешательства.
- Вернуться в оглавление раздела "кардиология"
Оглавление темы "Вопросы кардиологии":- Антикоагулянтная терапия при фибрилляции предсердий. Профилактика инсульта
- Антитромбоцитарные средства для профилактики инсульта. Применение аспирина
- Сроки начала антикоагулянтной и антитромбоцитарной профилактики инсульта. Рекомендации
- Травма сердца. Профилактика инфаркта миокарда
- Диагностика травмы сердца. Тампонада
- Лечение тампонады сердца. Тактика при травмах сосудов грудной клетки
- Что такое сотрясение сердца? Кардиомиопатия Такоцубо
- Причины опухолей сердца. Варианты
- Симптомы опухоли сердца. Диагностика
- Показания к профилактике эндокардита при пороке сердца. Когда закрывать ДМПП?