Антикоагулянтная терапия при фибрилляции предсердий. Профилактика инсульта

Антикоагулянтная терапия при фибрилляции предсердий. Профилактика инсульта

Кто из пациентов с фибрилляцией предсердий нуждается в назначении антикоагулянтов с целью предотвращения развития инсульта? Вопрос о назначении антикоагулянтов следует ставить у всех пациентов, перенесших инсульт и имеющих фибрилляцию предсердий, так как в этом случае ежегодный риск развития повторного инсульта возрастает до 2-5%, а антикоагулянтная терапия позволяет снизить число повторных инсультов на 60%.

Другой группой высокого риска являются лица старше 75 лет (особенно женщины) и имеющие следующие факторы риска: плохо контролируемую АГ, сахарный диабет и нарушенную функцию ЛЖ или недавно диагностированную СН. Существует множество схем стратификации риска (CHADS2, SPAF, AFI, Фремингемская шкала), интегрирующих различные факторы риска и помогающих определить, нуждается ли пациент в назначении антикоагулянтов для предотвращения инсульта.

Чем больше факторов риска выявлено у больного, тем больше вероятность инсульта. Важно заметить, что эти схемы предложены для облегчения первичной профилактики инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий; наличие же в анамнезе перенесенного инсульта или ТИА автоматически «помещают» пациента в группу высокого риска. В связи с этим вторичная профилактика инсульта должна проводиться у всех пациентов с фибрилляцией предсердий (с учетом противопоказаний).

В группе пожилых больных также прослеживается польза от назначения антикоагулянтов для вторичной профилактики; таким образом, возраст больного сам по себе не является противопоказанием к антикоагулянтной терапии, хотя при этом следует помнить, что чем старше пациент, тем больше вероятность возникновения геморрагических осложнений.

Противопоказаниями к профилактической антикоагулянтной терапии служат наличие в анамнезе тяжелого желудочно-кишечного кровотечения и частых падений (или исключительно высокий риск таковых). Многие пациенты, перенесшие инсульт, имеют высокий риск падений, однако по мере стабилизации и улучшения их состояния этот риск снижается, поэтому при повторных осмотрах вопрос о назначении антикоагулянтов целесообразно пересмотреть.

Для профилактики инсульта целевым значением MHO является величина в диапазоне от 2,0 до 3,0. В исследованиях было показано, что во многих случаях причиной неэффективной вторичной профилактики инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий является недостаточная доза антикоагулянта (МНО<2,0).

Наиболее серьезным кровотечением, связанным с приемом антикоагулянтов, является внутричерепное кровоизлияние. Риск этого осложнения повышается при распространенном поражении мелких сосудов головного мозга или при наличии микрогеморрагий. Решение о назначении антикоагулянта больному с инсультом должно быть коллегиальным; ему должно предшествовать детальное разъяснение потенциальных рисков и пользы предлагаемого лечения, планирование динамического клинического и лабораторного наблюдения, чтобы больной смог сам принять осознанное решение.

- Читать далее "Антитромбоцитарные средства для профилактики инсульта. Применение аспирина"

Оглавление темы "Вопросы кардиологии":