ВКГ критерии гипертрофии левого желудочка. ЭхоКГ диагностика увеличения левого желудочка

Ниже приведены ВКГ критерии увеличения левого желудочка, разработанные на основании данных Ногап и Flowers и Chou, Helm и Kaplan.
Петля QRS смещена влево, вверх и назад.

Горизонтальная плоскость:
1. Максимум QRS в горизонтальной плоскости >1,95 мВ после 40 лет и >2,0 мВ в возрасте до 40 лет.
2. Максимум QRS наступает через 0,048 с и позднее.
3. Петля QRS имеет форму цифры 8 с ротацией по часовой стрелке.
4. В горизонтальной плоскости дистальная часть QRS больше проксимальной, максимум QRS>1,3 мВ.

5. Вектор ориентирован максимально назад, он сдвинут также влево, амплитуда >1,2 мВ, максимум QRS>1,3 мВ.
6. Угол QRS—Т в горизонтальной плоскости >100°.
7. Вектор ST и петля Т смещены >0,1 мВ вперед, вправо.
8. Петля Р>0,11 с и смещена влево и назад.

Фронтальная плоскость:
Максимум QRS>2,0 мВ, в возрасте после 40 лет и >2,4 мВ в возрасте до 40 лет.

гипертрофия левого желудочка

ЭхоКГ диагностика увеличения левого желудочка

Проведенные анатомические, электрокардиографические и эхокардиографические корреляционные исследования показывают, что М-режим эхокардиографии является наиболее чувствительным методом, чем ЭКГ или ВКГ в диагностике увеличения, гипертрофии и дилатации левого желудочка.. Если на ЭКГ имеются признаки увеличения левого желудочка, то у 100% больных самым постоянным эхокардиографическим признаком является увеличение массы левого желудочка, в то время как ди-латация полости левого желудочка выявляется менее чем в 50% случаев.

Прокомментируем несколько исследований, которые подтверждают вышесказанное: Reichek и Devereaux нашли, что масса левого желудочка, измеренная эхокардиографическим методом, соответствует массе левого желудочка, определенной на вскрытии, что обеспечивает высокую чувствительность (93%) и специфичность диагностики (95%) гипертрофии левого желудочка. Два электрокардиографических критерия, считающиеся достоверными: индексы Sokolow — Lyon (SL) и Romhilt — Ester (RE) не были высокочувствительными, особенно индекс SL (SL = 21%, RE=50%), хотя оба были очень специфичными (95%). Эти авторы измерили также величину массы левого желудочка с помощью эхокардиографического метода и сравнили ее с индексами SL и RE в трех группах больных:

а) с заболеванием сердца (при глобальной гипертрофии);
б) с аортальным стенозом и
в) с аортальной1 регургитацией.

Специфичность была достаточной, но чувствительность критериев — низкой в группах «б» и «в», судя по данным анатомической корреляции.. В группе «а» следующие отдельные критерии обеспечили схожую диагностическую информацию (точность 75—83%): RaVL>ll мм, зубец Р, указывающий на увеличение левого предсердия в V1, QRS^>90 мс, QRS>-30°, время внутреннего отклонения 50 мс и сегмент ST—Т противоположен комплексу QRS.

При выявлении корреляции между ЭКГ и ВКХ критериями с толщиной и массой стенки левого желудочка, измеренной Clemency с помощью М-режима эхокардиографии, были сделаны следующие выводы:

а) электрокардиографическими критериями с наивысшей диагностической значимостью (чувствительность+специфичность >70%) являются Sv1+Rv 5_6> 30 мм и сумма очков, равная или превышающая 4 по системе Romhilt— Ester;
б) ВКХ критериями, имеющими наибольшую диагностическую ценность (>70%) являются угол QRS—T>60° и максимальный вольтаж QRS в горизонтальной плоскости >2 мВ;
в) в целом критерии, основанные на измерении вольтажа, более тесно связаны с толщиной стенки, чем с массой левого желудочка;
г) чувствительность электрокардиографических критериев снижается при развитии дилатации полостей сердца;

д) вместе взятые различные электрокардиографические признаки не увеличивают точность, но вместе взятые различные векторкардиографические критерии увеличивают точность до 81%;
е) изменения зубца Р у больных с артериальной гипертен-зией теснее связаны с массой левого желудочка и толщиной стенки, чем с размером полости левого предсердия;
ж) высокий вольтаж комплекса QRS определяется толщиной стенки желудочка и радиусом полости. Если произведение этих двух величин в мм превышает 300, то индекс Sokolow — Lyon всегда >35 мм. Этим можно объяснить тот факт, что значительная дилатация при тонких стенках и небольшой радиус полости при толстых стенках создают высокий вольтаж QRS.

Двухмерная эхокардиография позволяет более точно судить о размерах желудочка, чем М-режим эхокардиографии.

- Читать далее "Дополнительные методы выявления гипертрофии левого желудочка. Увеличение левого желудочка у детей"

Оглавление темы "Гипертрофия правого и левого желудочка":
1. ЭКГ критерии гипертрофии левого желудочка. Изменения кардиограммы при гипертрофии левого желудочка
2. Гипертрофия левого желудочка при блокаде ножки пучка Гиса. Диагностика гипертрофии левого желудочка
3. Влияние конституции на электрокардиограмму. Дифференциация гипертрофии левого желудочка на ЭКГ
4. ВКГ критерии гипертрофии левого желудочка. ЭхоКГ диагностика увеличения левого желудочка
5. Дополнительные методы выявления гипертрофии левого желудочка. Увеличение левого желудочка у детей
6. Дифференциальный диагноз гипертрофии левого желудочка. Дифференциация увеличения левого желудочка
7. Увеличение правого желудочка. Дилатация и гипертрофия правого желудочка
8. Изменения на ЭКГ при гипетрофии правого желудочка. Признаки увеличения правого желудочка
9. Диастолическая и систолическая перегрузка правого желудочка. Петля QRS при увеличении правого желудочка
10. ЭКГ при увеличении правого желудочка. Методы диагностики гипертрофии правого желудочка

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: