Ниже приведены ВКГ критерии увеличения левого желудочка, разработанные на основании данных Ногап и Flowers и Chou, Helm и Kaplan.
Петля QRS смещена влево, вверх и назад.

Горизонтальная плоскость:
1. Максимум QRS в горизонтальной плоскости >1,95 мВ после 40 лет и >2,0 мВ в возрасте до 40 лет.
2. Максимум QRS наступает через 0,048 с и позднее.
3. Петля QRS имеет форму цифры 8 с ротацией по часовой стрелке.
4. В горизонтальной плоскости дистальная часть QRS больше проксимальной, максимум QRS>1,3 мВ.

5. Вектор ориентирован максимально назад, он сдвинут также влево, амплитуда >1,2 мВ, максимум QRS>1,3 мВ.
6. Угол QRS—Т в горизонтальной плоскости >100°.
7. Вектор ST и петля Т смещены >0,1 мВ вперед, вправо.
8. Петля Р>0,11 с и смещена влево и назад.

Фронтальная плоскость:
Максимум QRS>2,0 мВ, в возрасте после 40 лет и >2,4 мВ в возрасте до 40 лет.

ЭхоКГ диагностика увеличения левого желудочка

Проведенные анатомические, электрокардиографические и эхокардиографические корреляционные исследования показывают, что М-режим эхокардиографии является наиболее чувствительным методом, чем ЭКГ или ВКГ в диагностике увеличения, гипертрофии и дилатации левого желудочка.. Если на ЭКГ имеются признаки увеличения левого желудочка, то у 100% больных самым постоянным эхокардиографическим признаком является увеличение массы левого желудочка, в то время как ди-латация полости левого желудочка выявляется менее чем в 50% случаев.

Прокомментируем несколько исследований, которые подтверждают вышесказанное: Reichek и Devereaux нашли, что масса левого желудочка, измеренная эхокардиографическим методом, соответствует массе левого желудочка, определенной на вскрытии, что обеспечивает высокую чувствительность (93%) и специфичность диагностики (95%) гипертрофии левого желудочка. Два электрокардиографических критерия, считающиеся достоверными: индексы Sokolow — Lyon (SL) и Romhilt — Ester (RE) не были высокочувствительными, особенно индекс SL (SL = 21%, RE=50%), хотя оба были очень специфичными (95%). Эти авторы измерили также величину массы левого желудочка с помощью эхокардиографического метода и сравнили ее с индексами SL и RE в трех группах больных:

а) с заболеванием сердца (при глобальной гипертрофии);
б) с аортальным стенозом и
в) с аортальной1 регургитацией.

Специфичность была достаточной, но чувствительность критериев — низкой в группах «б» и «в», судя по данным анатомической корреляции.. В группе «а» следующие отдельные критерии обеспечили схожую диагностическую информацию (точность 75—83%): RaVL>ll мм, зубец Р, указывающий на увеличение левого предсердия в V1, QRS^>90 мс, QRS>-30°, время внутреннего отклонения 50 мс и сегмент ST—Т противоположен комплексу QRS.

При выявлении корреляции между ЭКГ и ВКХ критериями с толщиной и массой стенки левого желудочка, измеренной Clemency с помощью М-режима эхокардиографии, были сделаны следующие выводы:

а) электрокардиографическими критериями с наивысшей диагностической значимостью (чувствительность+специфичность >70%) являются Sv1+Rv 5_6> 30 мм и сумма очков, равная или превышающая 4 по системе Romhilt— Ester;
б) ВКХ критериями, имеющими наибольшую диагностическую ценность (>70%) являются угол QRS—T>60° и максимальный вольтаж QRS в горизонтальной плоскости >2 мВ;
в) в целом критерии, основанные на измерении вольтажа, более тесно связаны с толщиной стенки, чем с массой левого желудочка;
г) чувствительность электрокардиографических критериев снижается при развитии дилатации полостей сердца;

д) вместе взятые различные электрокардиографические признаки не увеличивают точность, но вместе взятые различные векторкардиографические критерии увеличивают точность до 81%;
е) изменения зубца Р у больных с артериальной гипертен-зией теснее связаны с массой левого желудочка и толщиной стенки, чем с размером полости левого предсердия;
ж) высокий вольтаж комплекса QRS определяется толщиной стенки желудочка и радиусом полости. Если произведение этих двух величин в мм превышает 300, то индекс Sokolow — Lyon всегда >35 мм. Этим можно объяснить тот факт, что значительная дилатация при тонких стенках и небольшой радиус полости при толстых стенках создают высокий вольтаж QRS.

Двухмерная эхокардиография позволяет более точно судить о размерах желудочка, чем М-режим эхокардиографии.

- Читать далее "Дополнительные методы выявления гипертрофии левого желудочка. Увеличение левого желудочка у детей"