Конфигурация типа rsR' в отведении V1 с отрицательным, асимметричным Т соответствует тому, что Cabrera называет диастолической перегрузкой. Чаще она наблюдается при инфаркте межпредсердной перегородки, заболеваниях сердца, связанных с дилатацией правого желудочка, чем с гипертрофией. QRS отклонена влево при ДМПП типа ostium primum, но возникает и при других заболеваниях сердца с незначительной гипертрофией правого желудочка, например при незначительном стенозе легочной артерии.

Комплекс QRS, представленный высоким зубцом R в V1 с отрицательным асимметричным Т, соответствует тому, что Cabrera называет систолической перегрузкой. Хотя имеются многочисленные исключения, все же при заболеваниях сердца со значительной гипертрофией правого желудочка и интактнои перегородкой (закрытый стеноз легочной артерии, идиопатическая легочная гипертензия) обычно наблюдаются маленькие зубцы S, высокие зубцы R в V1 и в V2—V3 (систолическая перегрузка барьерного типа, по классификации мексиканской школы).

При тетраде Фалло (стеноз легочной артерии с «верхом сидящей аортой» и ДМЖП)) конфигурация комплекса QRS часто меняется от R типа с отрицательным Т в отведении V1 до rS с положительным зубцом Т в V2 (адаптационный тип систолической перегрузки, по классификации мексиканской школы), хотя RS конфигурация в отведении V2 с положительным зубцом Т может наблюдаться и у больных с умеренной тетрадой Фалло.

Важно помнить о таких морфологических вариантах, потому что они помогают диагностике в конкретных случаях, все же следует подчеркнуть, что в течение всего периода развития заболевания правых отделов сердца петля QRS претерпевает изменения, т. е. происходит постепенный переход от типа I к типу V, После коррекции порока может произойти обратное развитие.

Такие эволюционные изменния на ЭКГ чаще наблюдаются при стенозе легочной артерии, чем при стенозе двухстворчатого клапана или ДМПП, потому что при них пороках сердца гипертрофия правых отделов сердца незначительна, по если имеет место выраженная легочная гипертензия, то такая же картина с QRS в форме R или преобладающим R может наблюдаться в отведении V1. Часто присутствие rsR' в V, с QRS<0,12 с при ДМПП объясняется, по крайней мере частично, тем фактом, что дилатация правого желудочка приводит к замедлению проведения импульса, в основном по периферическим ответвлениям правой ножки пучка Гиса.

Прочие электрокардиографические признаки петли QRS, направленной вперед, таковы:
а) упеличение времени внутреннего отклонения в V1;

б) QRS менее 0,12 с, несмотря на присоединение полной олокнды правой ножки пучка Гиса. Однако электрокардиографическая картина гипертрофии правого желудочка возникает, возможно, частично в результате (как говорилось выше) различной степени выраженности сопутствующей блокады периферических волокон правой ножки пучка Гиса.

- Читать далее "ЭКГ при увеличении правого желудочка. Методы диагностики гипертрофии правого желудочка"