В течение последних 30 лет было предложено много ЭКГ, ВКГ критериев увеличения левого желудочка, большинство из которых основано на измерении вольтажа QRS.

Самым известным и ценным из них является индекс Sokolow — Lyon, согласно которому увеличение левого желудочка имеет место, если Sv1+Rv5-6 > 35 мм. Тем не менее критерии с высокой чувствительностью (мало ложноотрицательных результатов) имеют низкую специфичность (много ложноположительных результатов) и, наоборот, специфичные критерии не являются чувствительными. Ясно, что в клинике нужны очень специфичные критерии в ущерб чувствительности. Идеальной ситуацией является та, при которой специфичность по возможности приближается к 100% при максимальной чувствительности.

Romhilt и Ester предложили систему подсчета очков, основанную на данных серии вскрытий больных с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца, специфичность которой составляет 97%, а чувствительность — 60%. По сравнению с другими критериями эта система обеспечивает наилучшие результаты. Четыре очка указывают на возможное увеличение левого желудочка, 5 или более — на точный диагноз. В данной серии из 90 больных с гипертрофией у 58% было по 5 очков и у 62% —по крайней мере по 4 очка и только у 2 (3%)) без гипертрофии было 5 очков и ни у одного — 4 очка. У больных с артериальной гипертензией чувствительность составляла 45% и у коронарных больных — 55%. При одновременном существовании ИБС и артериальной гипертензии чувствительность метода составляла 88 %. Хотя субъективная оценка еще не разработана, есть некоторые доказательства того, лто система подсчета очков Romhilt.—Ester увеличивала бы чувствительность без снижения специфичности, если бы, были сделаны следующие добавления- или изменения:

а) вектор ST—Т, находящийся напротив QRS в случае приема дигиталиса: 2 очка вместо 1;
б) другие изменения реполяризации (уплощенный или отрицательный Т, распрямленный ST, отрицательный U): 1 очко;
в) трепетание и мерцание предсердий: 3 очка.

C.asale и сотр. выявили, что ЭКГ критерий: RavL+Sv3> >28 мм у мужчин и 20 мм, у женщин, более чувствителен, чем индекс Sokolow—Lyon (45 и 23% соответственно), но несколько менее специфичен (88 и 97% соответственно).

Talbot и сотр. изучили возможности использования разнообразных критериев стандартных и ортогональных отведений в диагностике увеличения левого желудочка и влияние на них сочетанных поражений (инфаркт миокарда и блокада ножек пучка Гиса). Величина зубца R>16 мм является наиболее специфичным критерием в любой группе (92% при изолированном увеличении левого желудочка) и при чувствительности 10%, в то время как значение максимального пространственного вектора >2 мВ является наиболее чувствительным (68% при изолированном увеличении левого желудочка) критерием при специфичности 80%. Почти такие же результаты были получены при сочетании увеличения левого желудочка с инфарктом миокарда.

По данным Vanderberg и сотр. при наличии полной блокады правой ножки пучка Гиса самым чувствительным критерием увеличения левого желудочки (около 40%) при специфичности - 90% является преобладание отрицательной фазы зубца P с глубиной >1 мм п длительностью >0,04 с в отведении V1; очки по Romhilt — Ester Rv5 20 мм и R1>10мм мм. Индекс Sokolow Lyon имеет низкую чувствительность (4%), но высокую специфичность (100%) из-за небольшой величины зубца S и V1.

При наличии передневерхнего гемиблока очень трудно диагностировать имеющееся увеличение левого желудочка, самым ценным показателем является увеличение времени внутреннего отклонения в отведении V6 или в отведении X. Иногда передневерхний гемиблок может привести к увеличению амплитуды зубца R и отведении aVL без увеличения левого желудочка, что создает ложноположительную картину. Тем не менее при амплитуде зубца R>14 мм в aVL можно предположить увеличение левого желудочка.

- Читать далее "Гипертрофия левого желудочка при блокаде ножки пучка Гиса. Диагностика гипертрофии левого желудочка"