Влияние конституции на электрокардиограмму. Дифференциация гипертрофии левого желудочка на ЭКГ

Диагностические возможности ЭКГ и ВКГ меняются в зависимости от различных, конституционных факторов (возраст,, пол, телосложение), т. е. один и тот же критерий может быть положительным или отрицательным. Если помнить об этих факторах, то ценность диагностических ЭКГ — ВКГ критериев может увеличиться у большинства больных. Рассмотрим некоторые из этих факторов.

Возрастные изменения. Ценность амплитудных критериев у лиц в возрасте 25—30 лет весьма сомнительна, поскольку изолированные амплитудные критерии часто встречаются и без увеличения левого желудочка. В связи с этим некоторые авторы предлагают использовать различные критерии, основанные на измерении амплитуды зубцов для детей, подростков и взрослых до 30 лет. У подростков в возрасте 11—16 лет сумма зубцов Sv2+Rv5-6 может быть >65 мм без увеличения левого желудочка. В ряде, проведенных исследований у 30% здоровых мужчин от 20 до 40 лет зубец R превышал 35 мм. Существует мнение, что Sv,+Rv6_e для постановки диагноза увеличения левого желудочка у взрослых должен быть равен 30 или 35 мм, в то же время у молодых людей; до 25 лет он должен быть равен 40 мм, по данным Scott, или даже выше, по данным других авторов.

У пожилых людей, наоборот, амплитуда комплекса QRS обычно уменьшается вследствие фиброза миокарда или других причин. Таким образом, изменения реполяризации должны играть большую роль в диагностике увеличения левого желудочка, даже при отсутствии изменений амплитуды зубцов. Считается, что амплитуда максимального пространственного вектора снижается на 6% каждые 10 лет в возрасте 20—80 лет.

Изменения телосложения. У астеников и женщин с левосторонней мастэктомией амплитуда комплекса QRS больше, что может привести к ошибочной диагностике увеличения левого желудочка, если придерживаться только этого критерия.

кардиограмма

У тучных людей или лиц с любыми другими внесердечными пограничными состояниями (микседема, плевральный или пери-кардиальный выпот, эмфизема и т. д.) может быть увеличение левого желудочка без выявления на ЭКГ обычных амплитудных критериев.

Половые и расовые изменения. У мужчин обнаруживается большая амплитуда комплекса QRS в отведениях, соответствующих фронтальной и особенно горизонтальной плоскостям. У женщин может быть получен даже более низкоамплитудный комплекс при наложении электродов на левую молочную железу. У представителей негроидной расы амплитуда зубцов комплекса QRS выше.

Изменения ЭКГ при изменениях объема полостей сердца, единодушного мнения относительно того, увеличивается или уменьшается амплитуда зубцов на ЭКГ при увеличении объема крови в левом желудочке нет. Согласно данным некоторых авторов, чувствительность электрокардиографических принципов уменьшается при развитии дилатации желудочков.

Изменения вольтажа во времени. Willcns и сотр. показали, что вольтаж ЭКГ и ВКГ может меняться каждый день. Это еще один фактор, объясняющий изменчивость чувствительности и специфичности критериев по вольтажу в диагностике увеличения левого желудочка.

- Читать далее "ВКГ критерии гипертрофии левого желудочка. ЭхоКГ диагностика увеличения левого желудочка"

Оглавление темы "Гипертрофия правого и левого желудочка":
1. ЭКГ критерии гипертрофии левого желудочка. Изменения кардиограммы при гипертрофии левого желудочка
2. Гипертрофия левого желудочка при блокаде ножки пучка Гиса. Диагностика гипертрофии левого желудочка
3. Влияние конституции на электрокардиограмму. Дифференциация гипертрофии левого желудочка на ЭКГ
4. ВКГ критерии гипертрофии левого желудочка. ЭхоКГ диагностика увеличения левого желудочка
5. Дополнительные методы выявления гипертрофии левого желудочка. Увеличение левого желудочка у детей
6. Дифференциальный диагноз гипертрофии левого желудочка. Дифференциация увеличения левого желудочка
7. Увеличение правого желудочка. Дилатация и гипертрофия правого желудочка
8. Изменения на ЭКГ при гипетрофии правого желудочка. Признаки увеличения правого желудочка
9. Диастолическая и систолическая перегрузка правого желудочка. Петля QRS при увеличении правого желудочка
10. ЭКГ при увеличении правого желудочка. Методы диагностики гипертрофии правого желудочка

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: