Диагностические возможности ЭКГ и ВКГ меняются в зависимости от различных, конституционных факторов (возраст,, пол, телосложение), т. е. один и тот же критерий может быть положительным или отрицательным. Если помнить об этих факторах, то ценность диагностических ЭКГ — ВКГ критериев может увеличиться у большинства больных. Рассмотрим некоторые из этих факторов.

Возрастные изменения. Ценность амплитудных критериев у лиц в возрасте 25—30 лет весьма сомнительна, поскольку изолированные амплитудные критерии часто встречаются и без увеличения левого желудочка. В связи с этим некоторые авторы предлагают использовать различные критерии, основанные на измерении амплитуды зубцов для детей, подростков и взрослых до 30 лет. У подростков в возрасте 11—16 лет сумма зубцов Sv2+Rv5-6 может быть >65 мм без увеличения левого желудочка. В ряде, проведенных исследований у 30% здоровых мужчин от 20 до 40 лет зубец R превышал 35 мм. Существует мнение, что Sv,+Rv6_e для постановки диагноза увеличения левого желудочка у взрослых должен быть равен 30 или 35 мм, в то же время у молодых людей; до 25 лет он должен быть равен 40 мм, по данным Scott, или даже выше, по данным других авторов.

У пожилых людей, наоборот, амплитуда комплекса QRS обычно уменьшается вследствие фиброза миокарда или других причин. Таким образом, изменения реполяризации должны играть большую роль в диагностике увеличения левого желудочка, даже при отсутствии изменений амплитуды зубцов. Считается, что амплитуда максимального пространственного вектора снижается на 6% каждые 10 лет в возрасте 20—80 лет.

Изменения телосложения. У астеников и женщин с левосторонней мастэктомией амплитуда комплекса QRS больше, что может привести к ошибочной диагностике увеличения левого желудочка, если придерживаться только этого критерия.

У тучных людей или лиц с любыми другими внесердечными пограничными состояниями (микседема, плевральный или пери-кардиальный выпот, эмфизема и т. д.) может быть увеличение левого желудочка без выявления на ЭКГ обычных амплитудных критериев.

Половые и расовые изменения. У мужчин обнаруживается большая амплитуда комплекса QRS в отведениях, соответствующих фронтальной и особенно горизонтальной плоскостям. У женщин может быть получен даже более низкоамплитудный комплекс при наложении электродов на левую молочную железу. У представителей негроидной расы амплитуда зубцов комплекса QRS выше.

Изменения ЭКГ при изменениях объема полостей сердца, единодушного мнения относительно того, увеличивается или уменьшается амплитуда зубцов на ЭКГ при увеличении объема крови в левом желудочке нет. Согласно данным некоторых авторов, чувствительность электрокардиографических принципов уменьшается при развитии дилатации желудочков.

Изменения вольтажа во времени. Willcns и сотр. показали, что вольтаж ЭКГ и ВКГ может меняться каждый день. Это еще один фактор, объясняющий изменчивость чувствительности и специфичности критериев по вольтажу в диагностике увеличения левого желудочка.

- Читать далее "ВКГ критерии гипертрофии левого желудочка. ЭхоКГ диагностика увеличения левого желудочка"