Более точный диагноз увеличения левого желудочка можно получить с помощью сложных электрокардиологических методик. Например, используя методы множественных отведений (до 126 отведений), можно обеспечить более высокую корреляцию с желудочковой массой (0,89), чем с помощью трех ортогональных отведений (0,78) или стандартной ЭКГ (0,61). Однако масса желудочка легко определяется с помощью эхокардиографии. Следует отметить, что методики эхокардиографии и электрокардиографии дополняют друг друга. Если эхокардиография позволяет выявлять изменение массы миокарда, толщину стенки желудочков и межжелудочковой перегородки, то данные ЭКГ дают возможность дифференцировать гипертрофический и кардиодистрофический характер увеличения толщины стенки желудочка.

Увеличение левого желудочка у детей. Из-за большего размера правого желудочка по сравнению с остальными камерами у новорожденных диагноз гипертрофии левого желудочка в этом возрасте имеет ряд особенностей.
На основании следующих критериев можно предположить увеличение левого желудочка у новорожденных.

Со временем петля QRS, направленная кпереди и влево в первые несколько недель жизни, отклоняется кзади и влево, как и у взрослых. Расположение петли сзади, на что указывает зубец rS в отведении VY и г, равный q, в отведении V6, является признаком гипертрофии левого желудочка у детей в возрасте до двух лет, рожденных в срок. Комплекс QRS, нормальный для данного возраста, и зубец Р, характерный для увеличения левого предсердия, также указывают на гипертрофию левого желудочка.

В противоположность этому очень высокий вольтаж в отведении V5 и V6 зубца R, превышающий 30 мм, за которым не следует зубец S, если r в V1 значительно больше, чем q в V6, часто наблюдается у детей без заболевания сердца.

Существуют таблицы нормальных электрокардиографических параметров для различных возрастных групп. Значения, которые выходят за пределы этих таблиц, указывают на возможные аномалии.

Дилатация левого желудочка в сочетании с гипертрофией левого желудочка. Такое сочетание возникает раньше при заболевании сердца, сопровождающемся диастолической перегрузкой (например, при аортальной недостаточности), чем при заболеваниях сердца с систолической перегрузкой (например, аортальный стеноз). Если вольтаж зубца R отвечает критериям гипертрофии левого желудочка, то следующие признаки указывают на сочетанную дилатацию желудочка:
а) амплитуда R в V6 превышает вольтаж R в отведении V5;
б) резкий переход от комплекса QRS с глубоким зубцом 5 в одном грудном отведении к комплексу QRS с высоким R в следующем отведении, расположенном левее;
в) при последующей регистрации ЭКГ наблюдается снижение высоты зубца R в левых прекардиальных отведениях, в то время как другие признаки гипертрофии становятся более выраженными;
г) комплексы QRS со временем внутреннего отклонения (ВВО)>0,07 с.

3. Косвенные признаки увеличения левого желудочка. Считается, что следующие признаки являются косвенными:
а) явные признаки увеличения левого предсердия при отсутствии стеноза двухстворчатого клапана;
б) мерцание предсердий у пожилых людей;
в) отрицательный зубец U в отведениях, отражающих электрические процессы в левом желудочке;
г) блокада левой ножки пучка Гиса и в меньшей степени гемиблок;
д) слабое нарастание амплитуды зубца R от V1 к V3.
Такая картина может также наблюдаться у пожилых людей без явного заболевания сердца и при инфаркте межжелудочковой перегородки.

- Читать далее "Дифференциальный диагноз гипертрофии левого желудочка. Дифференциация увеличения левого желудочка"