Изменения на ЭКГ, связанные с перемещением петли QRS в правое переднее положение. С годами, при нарастании гипертрофии правого желудочка, петля QRS все более перемещается вперед, а ее конечная часть становится все более направленной вправо. В первой фазе она продолжает ротацию против часовой стрелки в горизонтальной плоскости, но если вся петля находится спереди, то ее ротация напоминает цифру 8 или она происходит по часовой стрелке.

Петля QRS типа I. Такая конфигурация часто наблюдается при стенозе двухстворчатого клапана с незначительной легочной гипертензией, хотя она может наблюдаться почти при всех заболеваниях сердца, сопровождающихся незначительной общей гипертрофией правого сердца. Рассмотрим следующие изменения на ЭКГ.

Фронтальная плоскость: QRS смещена несколько» вправо, нередко регистрируется зубец S в отведении I. Это является результатом частой ротации петли по часовой стрелке по фронтальной плоскости, когда конечная часть находится в отрицательном полуполе отведения I.

Горизонтальная плоскость:
а) увеличение r в V1 с соотношением R/S около 1, но чаще меньше;
б) желудочковый комплекс типа qRS часто наблюдается в отведении V5—V6 (иногда RS или даже qR);
в) зубец Т часто отрицательный в отведении V1 (и иногда в V2-V3).

Петля QRS типа II, III, IV или V, наблюдается при гипертрофии правого желудочка, тяжелые формы которой находят отражение в типах IV и V. В горизонтальной плоскости наблюдаются следующие формы ротации: в виде цифры 8 (тип II), в основном по часовой стрелке (тип( III или IV) и исключительно по часовой стрелке (тип V). Во фронтальной плоскости все большая часть петли наблюдается в отри-дательном. полуполе отведения I.
Изменения на ЭКГ зависят от типа петли.

Фронтальная плоскость: при тяжелом тотальном увеличении правого желудочка (тяжелый стеноз легочной артерии или легочная; гипертензия любого типа и т. д.) петля ротирует по часовой стрелке во фронтальной плоскости и большая часть петли направлена вправо. Если петля имеет тип II или III, то меньшая часть петли направлена вправо (петля во фронтальной плоскости имеет тип, промежуточный между типами А и Б). В результате такой тип петли определяет: а) появление зубца S в отведении I; чем больше зубец S, тем большая часть петли направлена вправо (больше при типе IV и V, чем при типе II и III); б) доминирующий зубец R в отведении III и aVF; в) отклонение вправо QRS.

Горизонтальная плоскость: в результате изменений петли в отведении V1 наблюдаются различные формы; комплекса QRS с доминирующим зубцом R и более или менее отрицательным и асимметричным Т в зависимости от степени гипертрофии правого желудочка. Поскольку зубец Т обычно отрицательный во всех типах в V1, его отрицательное значение в других прекарди-альных отведениях отражает нарастание степени гипертрофии. Сегмент ST обычно ниже изолинии. Однако у некоторых детей с относительно незначительной гипертрофией правого желудочка зубец Т в отведении V1 может быть положительным.

- Читать далее "Диастолическая и систолическая перегрузка правого желудочка. Петля QRS при увеличении правого желудочка"