Увеличение массы левого желудочка усиливает уже и так доминирующие векторные силы деполяризации желудочка, обычно сдвигая их назад и иногда — несколько вверх. При выраженных стадиях гипертрофии левого желудочка направление реполяризации желудочка меняется в результате того, что реполяризация субэндокарда не полностью завершена и имеется задержка проведения в левом желудочке. Этим можно объяснить, почему вектор и петля Т находятся в положении, противоположном комплексу QRS. Это также является причиной проявления аномального вектора сегмента ST в период завершения деполяризации желудочка (точка J).

В данном случае доминирует реполяризация, которая и определяет направление вектора сегмента ST. Эти обстоятельства определяют тот факт, что при значительной гипертрофии левого желудочка петли QRS и Т обычно имеют отклонения от нормы и противоположные направления.

Различные типы петель QRS и Т наблюдаются при гипертрофии левого желудочка. Петля типа А соответствует незначительной или умеренной гипертрофии левого желудочка, тип Б и В — более значительной, тип Г соответствует гипертрофии ЛЖ, иногда наблюдаемой при гипертрофической кардиомиопатии, а тип Д — гипертрофии левого желудочка с преимущественной гипертрофией верхушечной части перегородки, чем свободной стенки. На рисунке суммированы морфологические характеристики чтпх петель.

Проекция петли во фронтальной и горизонтальной плоскости (на положительном и отрицательном полуполе различных отведений) является причиной изменений ЭКГ при гипертрофии левого желудочка, которые описаны ниже. Однако следует помнить, что незначительная или даже умеренная гипертрофия левого желудочка может не найти отражения на ЭКГ.
Изменения комплекса QRS. Максимальный вектор петли, имеющий увеличенный вольтажаправлен влево, в большей степени кзади и вверх, чем в норме.

Этим объясняется наличие более высокого зубца R в левых грудных отведениях, в I и aVL и глубокого зубца 5 в правых прекардиальных отведениях V1, V2 или даже в V3. В отведении V4 имеются глубокий зубец S, переходная зона или высокий зубец R.

Если гипертрофия перегородки, особенно в верхушечной части, преобладает над гипертрофией свободной стенки левого желудочка (асимметричная гипертрофическая кардиомиопатия) или если имеется увеличение обоих желудочков, то максимальный вектор петли может находиться более кпереди (около 0). Тогда зубец R становится выше даже в отведений V2. Такая картина может быть ошибочно принята за блокаду медиального пучка, простую ротацию влево или за другие нарушения, приводящие к появлению высокого зубца R в отведении V1 и/или в V2.
Запаздывание образования вектора максимальной петли объясняется увеличением времени внутреннего отклонения в левых прекардиальных отведениях и обычно в aVL.

Вспомним, что время внутреннего отклонения считается увеличенным, если оно превышает 0,045 с. Иногда небольшое увеличение внутреннего отклонения наблюдается у спортсменов, лиц с ваготонией и т. д. При гипертрофии левого желудочка, когда петля направлена влево и вперед, бесполезно измерять время внутреннего отклонения (ВВО), потому что правые начальные силы уменьшены В целом при аортальной регургитации ВВО больше, чем при аортальном стенозе, потому что петли с начальными силами, направленными влево, у больных с аортальной регургитацией возникают реже.

- Читать далее "Немного удлиненная петля QRS. Петля QRS во фронтальной плоскости"