Диагностические критерии дилатации левого предсердия. ЭКГ при гипертрофии левого предсердия

Электрокардиографические критерии: изменения зубца Р, наблюдаемые при заболеваниях сердца, которые указывают на дилатацию левого предсердия, возникают в отведении II (фронтальная плоскость) и в V1 (горизонтальная плоскость).

Отведение II: широкий зубец Р (>0,12 с) нормальной высоты: чувствительность этого признака при увеличении левого предсердия составляет 65%, а специфичность — 70%. Если критерии меняются и длительность зубца Р становится >0,11 с, то чувствительность возрастает до 100%, и в то же время сохраняется достаточная специфичность (>85%). Однако данное исследование показало, что увеличение правого предсердия существует, если его размер составляет 3,8 см по данным эхокардиографии, в то время как большинство авторов полагают, что этот размер должен достигать 4 см. В случае небольшого повреждения предсердия и соответственно небольшого нарушения внутрипредсердной проводимости можно говорить об увеличении правого предсердия только в том, случае, если зубец Р имеет продолжительность менее 0,12 с и заостренную конфигурацию.

Интервал между двумя вершинами зубца Р обычно составляет более 0,04 с. При тором типе зубец Р может быть выше, чем при первом. Если зубец Р заканчивается отрицательной фазой в отведении II, это считается результатом нарушения межпредсердной проводимости и левопредсердной антеградной проводимости.
Отведение V1: двухфазный зубец Р с явно отрицательной фазой. Такая отрицательная фаза обычно имеет большее значение, чем положительная фаза.

В соответствии с критериями Нью-Йоркской ассоциации кардиологов отрицательная фаза зубца Р в отведении V1 должна иметь продолжительность, равную или большую 0,04 с, а глубину, равную или превышающую 1 мм (0,1 мВ). Помимо отведения II и V1, эти показатели означают, что в этом случае Р должна иметь почти нулевое значение и служить диагностическим признаком увеличения левого предсердия. Не все исследователи считают, что ориентация Р очень важна, потому что она находится вблизи 0° вследствие нарушения проводимости яли увеличения обоих предсердий.

критерии дилатации левого предсердия

Morris считает, что отрицательная фаза зубца Р в отведении V1 является аномальной, если произведение ее ширины на глубину составляет более 0,03 мм/с. Чувствительность этого признака при клапанных пороках варьирует от 50 до 75%, а специфичность — от 70 до 90%.

Считается, что самым важным критерием увеличения левого предсердия является зубец Р в отведении I и II>0,12 с и длительность отрицательной фазы зубца Р в отведении V1>0,04 с, причем эти критерии имеют большую чувствительность по сравнению с критериями Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (51% по сравнению с 14%) и сохраняют высокую специфичность (87% по сравнению с 97%). Наконец, наличие зубца Р+ в отведении II, III и aVF является высокоспецифичным (95%), но не очень чувствительным признаком увеличения левого предсердия.

Векторкардиографические критерии: ВКТ критерии увеличения левого предсердия, предлагаемые авторами данного руководства, таковы: петля Р>100 мс во фронтальной плоскости и максимальный вектор направлен назад >0,10 мВ. В сравнении с критериями Bartull они более чувствительны (33% по сравнению) с 9%) и высокоспецифичны (94% по сравнению со 100%).

ЭКГ:
— зубец Р>0,12 с в V1 с терминальной отрицательной волной продолжительностью >0,04 с (чувствительность 51%, специфичность 87%);
— Р+Н, III, aVF (специфичность высокая, чувствительность низкая).
— петля P>100 мс во фронтальной плоскости с задним максимальным вектором >0,10 мВ (чувствительность 33%, специфичность 94%).

Оглавление темы "Гипертрофия сердца":
1. Высокие зубцы Р без гипертрофии предсердия. Причины высоких зубцов Р
2. Диагностические критерии гипертрофии правого предсердия. Увеличение левого предсердия
3. Диагностические критерии дилатации левого предсердия. ЭКГ при гипертрофии левого предсердия
4. Увеличение обоих предсердий. Предсердная блокада
5. Классификаця внутрипредсердной блокады. Межпредсердная блокада
6. Нарушения реполяризации предсердия. Диагностика увеличения желудочков
7. Систолическая и диастолическая перегрузка желудочков. Увеличение левого желудочка
8. Признаки увеличения левого желудочка. ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка
9. Немного удлиненная петля QRS. Петля QRS во фронтальной плоскости
10. Изменения сегмента ST и зубца T. Прогрессирующая гипертрофия левого желудочка

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: