Зубец реполяризации предсердий (ST—Та) в норме имеет полярность, противоположную той, что наблюдается в зубце Р. В нормальных условиях он не виден, скрыт комплексом QRS.

Она наблюдается при симпатикотонии, иногда при значительном увеличении предсердий и инфаркте предсердий, особенно если имеет место удлиненный интервал Р—R. Если подозревается инфаркт предсердия, то для постановки правильного диагноза необходимо наличие депрессии по крайней мере на 1 мм, потому что менее выраженная депрессия возникает и при таких явлениях, как синусовая тахикардия и т. д. Такая депрессия может быть ошибочно принята за значительную межпредсердную блокаду (Р± в отведении II, III и aVF) и может привести к ошибочной трактовке увеличения сегмента ST.

В этом случае зубец Р и ST—Та имеют одинаковую полярность. Подъем ST—Та, иногда наблюдаемый при инфаркте предсердия, янляется более достоверным диагностическим признаком, чем депрессия ST—Та. Увеличенный ST—Та может наблюдаться и при других поражениях предсердий (перикардит, травма).

Диагностика увеличения желудочков

Электрокардиографическое понятие увеличения полости желудочков включает гипертрофию стенки, а также дилатацию полости как таковой или комбинацию этих нарушений. С точки зрения анатомии термин «гипертрофия желудочков» относится к увеличению массы миокарда и размера волокон, тогда как дилатация—это увеличение внутреннего объема полости.

ЭКГ картина, образующаяся при увеличении желудочков, не совсем ясна, но, по-видимому, на ее формирование скорее оказывает влияние гипертрофия стенки, чем дилатация полости. С другой стороны, длительные наблюдения подтверждают, что блокада, развившаяся в дилатированном желудочке, влияет на конфигурацию желудочкового комплекса. Проведенные не так давно Piccolo и соант. электрофизиологические исследования и векторный анализ ЭКГ позволяют предположить, что замедление проведения импульса в желудочке играет важную роль в формировании ЭКГ. Во всяком случае возникшие при увеличении желудочков изменения петель Р, QRS и Т объясняют морфологические изменения, регистрируемые с помощью ЭКГ в 12 отведениях.

Незначительное или умеренное увеличение одного или обоих желудочков может не приводить к изменениям на ЭКГ. Если поражение сердца не является тяжелым, то прогрессирование заболевания иногда происходит без появления на ЭКГ признаков увеличения соответствующего желудочка (например, правого желудочка при незначительном стенозе легочной артерии или левого желудочка при незначительном аортальном стенозе), несмотря на то что поражение привело к гемодинамической перегрузке. С другой стороны,, в зависимости от стадии заболевания та же патология приводит к появлению на ЭКГ более или менее выраженных изменений (см. ниже).

В общем чувствительность методов ЭКГ и ВКГ в диагностике гипертрофии левого и правого желудочка невелика, как будет видно ниже. Их специфичность, напротив, относительно высока.

Эхокардиография, выполненная в М-режиме, является чувствительным, неинвазивным и легко воспроизводимым методом для определения не только дилатации левого желудочка, но и его массы. Она также достоверна, как анатомические и ангиографические исследования. Размеры правого желудочка могут быть определены с помощью двухмерной эхокардиографии.

- Читать далее "Систолическая и диастолическая перегрузка желудочков. Увеличение левого желудочка"