Классификаця внутрипредсердной блокады. Межпредсердная блокада

Предсердные блокады можно классифицировать следующим образом:
A. Сипоатриальная блокада:
— обычная;
— без интранодальной блокады (короткий интервал Р—R).

Б. Межпредсердная блокада:
— частичная: Р>0,12 с (блокада I степени);
— полная блокада (III степени): она может возникнуть при:
— диссоциации предсердий;
— ретроградной активации левого предсердия (Р>0,12 и Р± в отведениях II, III и aVF).

B. Внутрипредсердная блокада.
Г. Внезапное или перемежающееся возникновение частичной или полной внутрипредсердной блокады или другие изменения зубца Р (заостренный зубец Р) представляют собой примеры аберрантности предсердий.

Диагностические критерии полной межпредсердной блокады с ретроградной активацией левого предсердия приведены ниже.
а. Поверхностная ЭКГ:
— Р± в II, III, aVF [в отведении II может быть только ( + ) при изодвухфазной конечной части зубца Р];
— Р>120 мс;
— большой угол (обычно >90° между двумя коленами зубца Р);

внутрипредсердная блокада

б. Ортогональная ЭКГ:
— Р± в отведении Y с продолжительностью отрицательной фазы >40 мс;

в. ВКГ:
— более 40 мс по осям X или Z; точное измерение невозможно;
— длительность петли Р>110 мс: точное измерение невозможно;
— большой угол во фронтальной и в правой сагиттальной плоскости, впадины и замедление в конечной части петли Р;

г. Эзофагальная ЭКГ:
— ВЭО-зубец Р±, замедленное движение петли;
— НЭО-зубец Р±;

д. Внутриполостная ЭКГ:
— краниокаудальная последовательность в правом предсердии;
— краниокаудальная последовательность в левом предсердии (в сочетании с эзофагальной ЭКГ).

Этот тип блокады является высокоспецифическим признаком увеличения левого предсердия и очень часто связан с предсердными тахиаритмиями, особенно с трепетанием предсердий.

Межпредсердная блокада

В этом случае импульс блокируется в одном из предсердий. Диагноз не может быть точно поставлен с помощью только поверхностной ЭКГ.

Блокада в правом предсердии может быть диагностирована с помощью внутриполостной ЭКГ, регистрирующей увеличение нормального интервала РА и HRA—IILA. Внезапно возникающие или попеременные изменения конфигурации зубца Р, например трудно распознаваемый заостренный зубец Р, особенно если он сопровождается небольшим увеличением интервала Р—R, или даже наличие персистирующего заостренного зубца Р позволяют предположить нарушение внутрипредсердной проводимости в правом предсердии. В некоторых случаях при ротации петли Р по часовой стрелке во фронтальной плоскости при синусовом ритме встречается правая внутрипредсердная блокада.

Блокада на уровне правого предсердия может иногда объяснить АВ блокаду I, степени и редко — II степени. До настоящего времени пет данных, о том, что АВ блокада II степени (тип I) и III степени может быть вызвана предсердной блокадой. Заметные впадины во второй части зубца Р предполагают нарушение проводимости внутри левого предсердия.

- Читать далее "Нарушения реполяризации предсердия. Диагностика увеличения желудочков"

Оглавление темы "Гипертрофия сердца":
1. Высокие зубцы Р без гипертрофии предсердия. Причины высоких зубцов Р
2. Диагностические критерии гипертрофии правого предсердия. Увеличение левого предсердия
3. Диагностические критерии дилатации левого предсердия. ЭКГ при гипертрофии левого предсердия
4. Увеличение обоих предсердий. Предсердная блокада
5. Классификаця внутрипредсердной блокады. Межпредсердная блокада
6. Нарушения реполяризации предсердия. Диагностика увеличения желудочков
7. Систолическая и диастолическая перегрузка желудочков. Увеличение левого желудочка
8. Признаки увеличения левого желудочка. ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка
9. Немного удлиненная петля QRS. Петля QRS во фронтальной плоскости
10. Изменения сегмента ST и зубца T. Прогрессирующая гипертрофия левого желудочка

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: