Немного удлиненная петля QRS. Петля QRS во фронтальной плоскости

Длительность комплекса QRS, в норме не превышающая 0,09—0,10 с, возрастает до 0,10—0,11 с. Длительность комплекса QRS, более 0,11 мс связана с полной блокадой левой ножки пучка Гиса.

Направление начальных сил. Начальные силы часто направлены вверх и влево из-за сочетанной частичной блокады левой ножки пучка Гиса и/или фиброза межжелудочковой перегородки. По что и причине зубец q не регистрируется в отведении I, V1 и V6, а зубец r в правых грудных отведениях имеет низкий вольтаж или регистрируется комплекс QS.

Sena Genta показал на основании биопсии перегородки, что при аортальных пороках зубец q в V5—V6 зависит от степени фиброза перегородки, а не от типа клапанного порока. Чем выраженнее фиброз перегородки, тем меньше зубец q. В каждом случае, где зубец q<l мм или отсутстиует, перегородочный фиброз превышает 10% и наоборот. Поскольку портальный стеноз скорее, чем регургитация, указывает на фиброз перегородки, то более выраженные зубцы q часто наблюдаются и последнем случае.

В противоположность этому, начальные силы с направлением вправо бывают иногда более выраженными, чем в норме. Это, вероятно, связано с тем, что гипертрофия перегородки не сопровождается фиброзом и/или значительным замедлением проведения импульса по дистальной части проводящей системы Пуркинье по сравнению с проксимальной, перегородочные силы более выражены, потому что образование вектора свободной стенки занимает больше времени.

Выраженные зубцы q наблюдаются у 10—35% больных с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией, зубец q иногда более выражен, чем зубец R, QS или Q. Этим объясняется необходимость дифференциальной диагностики между данной патологической картиной и некрозом, вызванным инфарктом миокарда.

Глубокие зубцы q, хотя и менее выраженные, сопровождающиеся более высоким зубцом R, также наблюдаются при не очень тяжелых стадиях поражения сердца, вызывающих диастолическую перегрузку левого желудочка (аортальная регургитация, незаращеиис артериального протока). В таких случаях увеличение правонаправленных сил оправдывает появление зубцов q, иногда значительных, в отведениях V3—V4 до V6, в отведении I и aVL и существование большего, чем в норме, зубца R в V1.

удлиненная петля QRS

Петля QRS во фронтальной плоскости

Из-за того что при гипертрофии левого желудочка сердце часто занимает горизонтальное положение, петля QRS обычно ротирует во фронтальной плоскости против часовой стрелки, отклоняясь влево чуть больше, чем в норме. Это обычно приводит к появлению комплекса rS в отведениях III и aVF и незначительному отклонению QRS.

Если петля ротирует по часовой стрелке, как это часто бывает при врожденном аортальном стенозе и «висячем» сердце, доминирующий R может появиться в комплексе QRS в отведении II, III и aVF.

Конечная часть петли остается слева. И как следствие финального преобладания деполяризации левого желудочка над правым (противоположное тому, что имеется в норме) конечная часть петли остается в положительном полуполе V6 и иногда V5. Поэтому в V6 зубец S отсутствует.

- Читать далее "Изменения сегмента ST и зубца T. Прогрессирующая гипертрофия левого желудочка"

Оглавление темы "Гипертрофия сердца":
1. Высокие зубцы Р без гипертрофии предсердия. Причины высоких зубцов Р
2. Диагностические критерии гипертрофии правого предсердия. Увеличение левого предсердия
3. Диагностические критерии дилатации левого предсердия. ЭКГ при гипертрофии левого предсердия
4. Увеличение обоих предсердий. Предсердная блокада
5. Классификаця внутрипредсердной блокады. Межпредсердная блокада
6. Нарушения реполяризации предсердия. Диагностика увеличения желудочков
7. Систолическая и диастолическая перегрузка желудочков. Увеличение левого желудочка
8. Признаки увеличения левого желудочка. ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка
9. Немного удлиненная петля QRS. Петля QRS во фронтальной плоскости
10. Изменения сегмента ST и зубца T. Прогрессирующая гипертрофия левого желудочка

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: