Длительность комплекса QRS, в норме не превышающая 0,09—0,10 с, возрастает до 0,10—0,11 с. Длительность комплекса QRS, более 0,11 мс связана с полной блокадой левой ножки пучка Гиса.

Направление начальных сил. Начальные силы часто направлены вверх и влево из-за сочетанной частичной блокады левой ножки пучка Гиса и/или фиброза межжелудочковой перегородки. По что и причине зубец q не регистрируется в отведении I, V1 и V6, а зубец r в правых грудных отведениях имеет низкий вольтаж или регистрируется комплекс QS.

Sena Genta показал на основании биопсии перегородки, что при аортальных пороках зубец q в V5—V6 зависит от степени фиброза перегородки, а не от типа клапанного порока. Чем выраженнее фиброз перегородки, тем меньше зубец q. В каждом случае, где зубец q<l мм или отсутстиует, перегородочный фиброз превышает 10% и наоборот. Поскольку портальный стеноз скорее, чем регургитация, указывает на фиброз перегородки, то более выраженные зубцы q часто наблюдаются и последнем случае.

В противоположность этому, начальные силы с направлением вправо бывают иногда более выраженными, чем в норме. Это, вероятно, связано с тем, что гипертрофия перегородки не сопровождается фиброзом и/или значительным замедлением проведения импульса по дистальной части проводящей системы Пуркинье по сравнению с проксимальной, перегородочные силы более выражены, потому что образование вектора свободной стенки занимает больше времени.

Выраженные зубцы q наблюдаются у 10—35% больных с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией, зубец q иногда более выражен, чем зубец R, QS или Q. Этим объясняется необходимость дифференциальной диагностики между данной патологической картиной и некрозом, вызванным инфарктом миокарда.

Глубокие зубцы q, хотя и менее выраженные, сопровождающиеся более высоким зубцом R, также наблюдаются при не очень тяжелых стадиях поражения сердца, вызывающих диастолическую перегрузку левого желудочка (аортальная регургитация, незаращеиис артериального протока). В таких случаях увеличение правонаправленных сил оправдывает появление зубцов q, иногда значительных, в отведениях V3—V4 до V6, в отведении I и aVL и существование большего, чем в норме, зубца R в V1.

Петля QRS во фронтальной плоскости

Из-за того что при гипертрофии левого желудочка сердце часто занимает горизонтальное положение, петля QRS обычно ротирует во фронтальной плоскости против часовой стрелки, отклоняясь влево чуть больше, чем в норме. Это обычно приводит к появлению комплекса rS в отведениях III и aVF и незначительному отклонению QRS.

Если петля ротирует по часовой стрелке, как это часто бывает при врожденном аортальном стенозе и «висячем» сердце, доминирующий R может появиться в комплексе QRS в отведении II, III и aVF.

Конечная часть петли остается слева. И как следствие финального преобладания деполяризации левого желудочка над правым (противоположное тому, что имеется в норме) конечная часть петли остается в положительном полуполе V6 и иногда V5. Поэтому в V6 зубец S отсутствует.

- Читать далее "Изменения сегмента ST и зубца T. Прогрессирующая гипертрофия левого желудочка"