Высокие зубцы Р без гипертрофии предсердия. Причины высоких зубцов Р

а. Внесердечные причины: симпатикотония, гипоксемия, гипокальциемия, изменения, связанные с функциональным состоянием легких, например, у здоровых людей вольтаж Р может быть увеличен в, 2 раза просто в результате дыхания на фоне какой-либо обструкции, т. е. высокий или/и более заостренный зубец Р может приводить к ошибочному диагнозу увеличения правого предсердия. В норме высота зубца Р может снижаться. Возможно, что в некоторых случаях такое увеличение зубца Р может быть связано с нарушением проводимости внутри правого предсердия (см. ниже).

б. Заболевания левого сердца: у больных с заболеванием левого сердца и с возможным увеличением левого предсердия зубец Р часто <0,12 с, но высокий и заостренный. Если такой зубец Р регистрируется во фронтальной плоскости, то конфигурация V1 помогает сделать различие между больными с увеличением правого предсердия (зубец Р в отведении V1 положительный или отрицательный, но регистрируется быстро и не очень глубокий при ХОЛЗ или более глубокий при значительной дилатации правого предсердия) и с заболеванием левых отделов сердца с возможным увеличением левого предсердия (удлинение конечной части зубца Р в отведении V1). В таких случаях приходит на помощь ВКХ. Необходимо знать все эти факты для того, чтобы избежать ошибочной диагностики увеличения обоих предсердий.

в. Блокада проведения в правом предсердии может быть иногда причиной устойчивого или транзиторного заостренного зубца Р. Такая возможность может существовать только в том случае, если имеются другие признаки нарушении на ЭКГ, но нет признаков увеличения правого предсердия, выявленного другими методами.

гипертрофия предсердия

2. Изменения комплекса QRS.
а. Конфигурация QRS с исходными отрицательными зубцами в отведении V1((qR, Qr, qS, Qrs).

Довольно часто значительное увеличение правого желудочка и дилатация правого предсердия сопровождаются изменением положения перегородки, потому что правый желудочек, располагаясь более кпереди, создавал такую конфигурацию. В этом случае первый вектор, будучи равным нормальному вектору, движется справа налево.

Конфигурация qR в V1, если нет инфаркта миокарда, очень убедительно указывает на увеличение правого предсердия (в 100% в исследовании Reeves), хотя чувствительность этого признака намного меньше.

б. Значительные различия в амплитуде комплекса QRS в отведении V1 и V2. Это различие может быть объяснено тем, что чрезмерно дилатированное правое предсердие повернуто в сторону V1 и действует как барьер, снижающий вольтаж в этом отведении. В таких случаях петля QRS лежит почти перпендикулярно к V1, что также способствует возникновению подобной конфигурации. Если соотношение амплитуд в отведении V1 и V1>4 мм, то оно считается высокоспецифичным (90%), но менее чувствительным (46%) признаком увеличения правого предсердия с предсказуемостью 80%.

В заключение следует сказать, что в любом случае значение ЭКГ как метода диагностики увеличения правого предсердия является предметом критического обсуждения. Значение поверхностной ЭКГ в диагностике увеличения правого предсердия (УПП) еще меньше, чем в диагностике увеличения левого предсердия. Из-за того что ЭКГ нельзя судить однозначно об увеличении правого предсердия, такие признаки необходимо рассматривать вместе с клиническими данными для обсуждения окончательного диагноза. Однако отсутствие ЭКГ признаков не означает, что у больного пет увеличения правого предсердия.

- Читать далее "Диагностические критерии гипертрофии правого предсердия. Увеличение левого предсердия"

Оглавление темы "Гипертрофия сердца":
1. Высокие зубцы Р без гипертрофии предсердия. Причины высоких зубцов Р
2. Диагностические критерии гипертрофии правого предсердия. Увеличение левого предсердия
3. Диагностические критерии дилатации левого предсердия. ЭКГ при гипертрофии левого предсердия
4. Увеличение обоих предсердий. Предсердная блокада
5. Классификаця внутрипредсердной блокады. Межпредсердная блокада
6. Нарушения реполяризации предсердия. Диагностика увеличения желудочков
7. Систолическая и диастолическая перегрузка желудочков. Увеличение левого желудочка
8. Признаки увеличения левого желудочка. ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка
9. Немного удлиненная петля QRS. Петля QRS во фронтальной плоскости
10. Изменения сегмента ST и зубца T. Прогрессирующая гипертрофия левого желудочка

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: