Желудочки подвергаются двум типам гемодинамической перегрузки: систолической и диастолической. Систолическая перегрузка возникает тогда, когда имеется препятствие к изгнанию, крови из желудочков. В левом желудочке это происходит при различных типах стеноза аорты, коарктации аорты, артериальной гипертензии и в некоторых случаях при снижении сократимости миокарда.

В правом желудочке причинами перегрузки могут быть различные типы стеноза легочной артерии и легочная гипертензия. Диастоличсская перегрузка желудочков, возникает при чрезмерном переполнении их в периоде диастолы, как это происходит с левым желудочком при аортальной регургитации и пезаращенном артериальном протоке, а с правым желудочком — при дефекте межпредсердной перегородки (ДМПП).

Cabrera предложил электрокардиографические термины «систолическая» и «диастолическая перегрузка» желудочков, основанные на гемодинамической концепции. Он считает, что существуют характерные электрокардиографические морфологические признаки этих двух типов желудочковой перегрузки. Хотя и некоторых случаях терминология Cabrera приемлема, считается, что ее повсеместное применение не всегда оправдано.

Предпочтительнее допустить, что независимо от основного заболевания сердца электрокардиографическая картина диастолической перегрузки по Cabrera, за некоторым исключением, о котором речь пойдет позже, соответствует незначительной или умеренной гипертрофии правого или левого желудочка, и то время как картина систолической перегрузки отражает значительное увеличение желудочков.

Увеличение левого желудочка

Электрокардиографические признаки возникают из-за гипертрофии желудочковой стенки и сопутствующей блокады левой ножки пучка Гиса. Иногда можно предположить диагноз дилатации и желудочков в сочетании с гипертрофией. При заболевании сердца, вызывающих объемную перегрузку в диастоле (например, аортальная регургитация), дилатация полости сочетается с гипертрофией (эксцентрическая гипертрофия) и возникает раньше, чем при таких заболеваниях, как аортальный стеноз, сопровождающийся перегрузкой давлением в систоле (концентрическая гипертрофия).

К приобретенным заболеваниям сердца, которые чаще всего вызывают гипертрофию левого желудочка, относятся клапанные пороки, особенно порок аортального клапана, артериальная гипертензия и кардиомиопатии, включая и ишемическую кардиомиопатию.

Среди врожденных пороков сердца, чаще всего вызывающих изолированное увеличение левого желудочка, можно отметить аортальный стеноз, коарктацию аорты и фиброэластоз. В зависимости от тяжести и стадии заболевания сердца появляются различные электрокардиографические признаки.

- Читать далее "Признаки увеличения левого желудочка. ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка"