Диагностические критерии гипертрофии правого предсердия. Увеличение левого предсердия

Электрокардиографические критерии: самыми ценными ЭКГ диагностическими критериями увеличения правого предсердия являются те, что основаны на изменениях в комплексе QRS, а именно ЭКГ:

— конфигурация qR в отведении V1, если нет инфаркта миокарда (специфичность 100%, по данным некоторых авторов);
— вольтаж комплекса QRS в отведении V1<4 мм и соотношение QRS вольтажа в V2 и V1>5 мм (чувствительность 46%, специфичность 90% и предсказуемость 80%);
— критерии, основанные на изменениях зубца Р (Р>2,5 мм в отведении II и/или >1,5 мм в V1), имеют небольшую чувствительность и специфичность (предсказуемость 20%).

ВКГ:
— вольтаж максимального переднего вектора в горизонтальной плоскости >0,10 мВ (всегда >0,07 мВ), за исключением случаев Р pulmonale;
— вольтаж максимального вектора во фронтальной плоскости 0,20 мВ. Векторкардиографические критерии: нет очень чувствительных или очень специфичных ВКТ критериев диагностики увеличения правого предсердия. Самыми важными являются максимальный вектор во фронтальной плоскости, вольтаж переднего вектора в горизонтальной плоскости и конфигурация и направление петли.

гипертрофия правого предсердия

Увеличение левого предсердия

Считается, что на увеличение правого предсердия указывает петля Р, имеющая нормальный вольтаж, но направленная назад больше, чем обычно, с увеличением длительности. Эти изменения петли Р коррелируют с классической ЭКГ картиной увеличения правого предсердия (нормальный вольтаж зубца Р с большей продолжительностью, по мнению некоторых авторов, до >0,11 с, а по мнению других, до >0,12 с, обычно бимодальный в отведении II и с ± конфигурацией в отведении V1).

Такая конфигурация часто наблюдается у молодых людей со стенозом двухстворчатого клапана, по без значительного повреждения предсердий и у лиц с артериальной гипертензией. Такие примеры ложиоположительных случаев приведены выше.

Иногда бимодальные зубцы Р>0,12 с возникают без увеличения правого желудочка, определяемого на эхокардиограмме, и объясняются нарушением межцредсердной проводимости. Они могут возникать при перикардите, остром инфаркте миокарда, кардиосклерозе и клапанных пороках сердца. Если левое предсердие не дилатировано, то отрицательный зубец Р в V1 обычно не имеет большого значения. Такие случаи соответствуют ложноположительпым значениям и снижают специфичность признака.

Фиброз предсердия может вызывать образование небольших зубцов Р у больных с явным увеличением левого или обоих предсердий (ложноотрицательные результаты). Иногда, даже если предсердие увеличено, поверхностная ЭКГ не регистрирует синусовый зубец Р, хотя он и существует. Требуется усиление поверхностных или внутриполостных сигналов для его выявления.

Хотя уже упоминалось о том, что зубцы фибрилляции высотой более 1 мм чаще возникают при увеличения левого предсердия, эхокардиографичсскне корреляционные исследования показали, что большие зубцы фибрилляции, вероятно, вызваны аномалиями внутрипредсердной проводимости.

- Читать далее "Диагностические критерии дилатации левого предсердия. ЭКГ при гипертрофии левого предсердия"

Оглавление темы "Гипертрофия сердца":
1. Высокие зубцы Р без гипертрофии предсердия. Причины высоких зубцов Р
2. Диагностические критерии гипертрофии правого предсердия. Увеличение левого предсердия
3. Диагностические критерии дилатации левого предсердия. ЭКГ при гипертрофии левого предсердия
4. Увеличение обоих предсердий. Предсердная блокада
5. Классификаця внутрипредсердной блокады. Межпредсердная блокада
6. Нарушения реполяризации предсердия. Диагностика увеличения желудочков
7. Систолическая и диастолическая перегрузка желудочков. Увеличение левого желудочка
8. Признаки увеличения левого желудочка. ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка
9. Немного удлиненная петля QRS. Петля QRS во фронтальной плоскости
10. Изменения сегмента ST и зубца T. Прогрессирующая гипертрофия левого желудочка

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: