1. Электрокардиограмма. Следует предполагать увеличение обоих предсердий при следующих изменениях:
а) зубец Р в отведении II выше и шире, чем в норме;
б) удлиненный зубец Р в отведениях от конечностей и/или в отведении V3—V6 положительный и заостренный зубец Р в правых прекардиальных отведениях (>1,5 мм);

в) признаки увеличения левого предсердия с отклонением АР вправо (противоположные отклонения не являются достоверными, потому что АР может отклоняться влейо при увеличении правого предсердия, сочетающегося с врожденными пороками сердца);

г) двухфазный зубец Р в отведении V1 с положительной заостренной фазой (>1,5 мм), нормальное внутреннее отклонение и медленное нарастание отрицательной фазы шириной >0,04 с и глубиной по крайней мере 1 мм;
д) фибрилляция предсердий в сочетании с изменениями может быть признаком дилатации правого предсердия.

2. Векторкардиограмма. Самой характерной конфигурацией является та, что наблюдается в сагиттальной плоскости (треугольный зубец Р). Передний максимальный вектор >0,10 мВ и задний вектор >0,10 мВ в горизонтальной плоскости также убедительно указывают на увеличение обоих предсердий.

Предсердная блокада

Вкратце определяют внутрипредсердную блокаду как замедление проведения импульса. Это часто сопровождается нарушением последовательности деполяризации структур сердца дистальнее уровня возникновения блокады.

Для измерения времени внутрипредсердной проводимости в правом предсердии и межпредсердной проводимости используют внутриполостную регистрацию (по крайней мере электрограмму правого предсердия из зоны СА узла) и регистрацию в нижней боковой зоне, в области пучка Гиса и в задней части левого предсердия, выполненную через дистальный коронарный синус. В целом интервал РА (интервал между началом зубца Р и регистрацией предсердной активности на электрограмме пучка Гиса) используется как показатель проводимости внутри правого предсердия, но имеются доказательства, что такой показатель не всегда отражает точное время проводимости внутри правого предсердия. Лучше использовать интервал HRA— ZRA. При обоих типах блокады, отмечается увеличение нормальных значений.
Ниже представлены классификация и краткое описание различных типов блокады на уровне предсердий.

В этом случае импульс с трудом проводится от правого к левомоу предсердию, что является основной причиной появления той конфигурации зубца Р, которая наблюдается при увеличении левого предсердия.

При частичной (I степени) блокаде наблюдается зубец P>0,12 с, который, часто бывает бимодальным. На внут-риполостной ЭКГ видно, что расстояние между зубцом Р и коронарным синусом увеличивается. Этот вид блокады часто сочетается с дилатацией предсердия. Если последняя отсутствует, то петля Р направлена и меньшей степени назад, а отрицательная конфигурация менее выражена в V1. Однако при частичной внутрипредсердной блокаде и неизмененном левом предсердии петля Р сходна с той, что наблюдается при дила-тации левого предсердия.

Полная блокада вызывает диссоциацию предсердий или ретроградную активацию левого предсердия. Диагноз диссоциации предсердий невозможно поставить с помощью поверхностной ЭКГ, необходима внутриполост-ная ЭКГ, регистрирующая электрическую активность предсердий. В случае ретроградной активации левого предсердия регистрируется зубец Р± в отведении II, III и aVF при Р>0,12 с. С помощью внутриполостных и эзофагальных исследований это было доказано. Такая картина возникает вследствие того, что нормальная деполяризация правого предсердия создает положительную конфигурацию зубца Р и аномальную деполяризацию левого предсердия, но отрицательную конфигурацию в каудокраниальном направлении. Это удлиняет деполяризацию предсердий и приводит к образованию зубца Р± в отведении II, III и aVF.

- Читать далее "Классификаця внутрипредсердной блокады. Межпредсердная блокада"