Паховая связка. Анатомия паховой связки.

После рассечения фасциальных листков хирург выходит на апоневроз наружной косой мышцы живота (m.obliquus externus abdominis). Снизу и медиально этот апоневроз прикрепляется к верхнему краю лонного сочленения, гребню лонной кости и лонному бугорку. Между передней верхней остыо гребня подвздошной кости апоневроз наружной косой мышцы живота образует утолщение в виде тяжа, который как бы складывается вдоль в виде желобка. Этот тяж носит название паховой связки (хотя терминологически это неверно, поскольку он фактически не является связкой).
Паховая связка несколько выгибается в сторону бедра, и к ней прикрепляется глубокая фасция бедра (так называемая широкая фасция бедра).

Паховая связка, названная так не совсем правильно, имеет большое число синонимов, например сухожильная (иожковая) арка, поверхностная сухожильная (ножковая) арка. Однако чаще всего ее называют пупартовой связкой.

Франко Пупарт (Francois Ponpart, 1661 — 1708) был хирургом клиники Hotel Dieu в Париже. В 1705 г. он писал «... они (сухожильные волокна) с одной стороны прикрепляются к гребню подвздошной кости, а с другой стороны — к гребню лонной кости, образуя тяж в виде дуги. В этом месте они выполняют функцию кости, поскольку от них отходят три крупные мышцы живота — наружная косая, внутренняя косая и поперечная».

Каким образом получилось так, что эта связка носит название пупартовой, остается только догадываться, поскольку она впервые была описана в 1561 г. выдающимся анатомом Габриэлем Фаллопио (Gabriele Fallopio, 1523 — 1562), который возглавлял не только кафедры анатомии и хирургии в Падуе, но также и кафедру ботаники. Поэтому с точки зрения эпопимики и логики паховую связку правильнее было бы называть «фаллопиевой дугой».

Лакунарная связка, которая также носит названия гребешковой части паховой связки или жимбериатовой связки, распространяется кзади и латерально от медиальной части паховой связки к медиальной части гребешка лонной кости вдоль линии, которая нам хорошо известна под названием гребешковой, или подвздошпо-гребешковой, липни. Значение лакупарной связки состоит в том, что она является острым медиальным краем бедренного канала.

паховая связка
-- Кликните по картинке для ее увеличения --

Латерально от основания лакунарной связки вдоль гребешка лонной кости проходит прочная гребешковая связка, которую большинство хирургов называют связкой Купера. По нашему мнению, гребешковая связка представляет собой не что иное, как утолщение надкостницы по верхнему краю верхней ветви лонной кости. Гребешковая связка играет очень важную роль при выполнении некоторых видов пластики пахового капала, например пластики по Мак-Вэю (McVay).

Мануэль Луис Антонио дои Жимбернат (Manuel Fouise Antonio don Gimbernat, 1734-1816) родился в Испании, в Каталонии, посещал лекции Уильяма Хаитсра (William Hunter) в Лондоне и стад профессором анатомии в Барселоне и хирургом короля Карлоса III. В 1768 г. он описал лакунарную связку, а в 1793 г. предложил «новый метод оперативного лечения паховых грыж».

Сэр Астлей Купер (Sir Asticy Cooper, 1768 — 1841), хирург больницы Gay в Лондоне, посещал лекции Джона Хантера (John Hunter). Он стал президентом Королевского Хирургического Колледжа, лейб-хирургом короля Георга III и, по крайней мере по нашему мнению, был одним из величайших хирургов Англии. В настоящее время его книги по анатомии и хирургии грыж и яичек по-прежнему заслуживают большого внимания. Астлей Купер был первым хирургом, который понял большое значение внутреннего пахового кольца, а такие описал поперечную фасцию, которой он и дал такое название и которая, опять же по нашему мнению, заслуживает того, чтобы носить название фасции Купера.

Связку Купера он описал как «связку лобковой кости». Мы приводим его собственное описание этой связки:

«Лобковая кость покрыта связочной субстанцией, которая образует особенно прочную структур) поверх подвздошно-гребешковоп линии. Эта связочная субстанция распространяется от бугристости лобковой кости кнаружи и таким обраюм проходит кзади от нес (от кости). В образовании этой связки принимают участие волокна, апоневроза наружной косой мышцы живота. Для того чтобы четко увидеть эту связку при осуществлении препаровки пашей, необходимо удалить гребешковую мышцу вместе с покрывающей ее фасцией».

Хирург, который накладывает швы, прошивая гребешковую связку (связку Купера), фактически обычно захватывает в швы расположенную рядом прочную фасцию, покрывающую гребешковую мышцу ( m.pectineus) и иногда волокна подлежащей мышцы. Эти швы в значительной степени укрепляют ткани в области пахового канала, что так необходимо при выполнении большинства операций по поводу паховых грыж.

Купер был также первым хирургом, который четко описал предназначение пахового капала, а также образование оболочки бедренного сосудисто-нервного пучка из поперечной фасции спереди и подвздошной фасции сзади. Купер также предложил назвать поверхностный слой поверхностной фасции живота именем Кампера, и в настоящее время это название широко распространено.

Загибающаяся часть паховой связки (так называемая связка Коллиса) представляет собой тяж, состоящий из утолщенных волокон, который берет свое начало от гребня лобковой кости и медиальной части гребешка лонной кости, проходит в медиальном направлении позади поверхностного пахового кольца спереди от объединенного сухожилия. Волокна правой и левой связок Коллиса вплетаются в белую линию.

- Читать далее "Наружное паховое кольцо. Анатомия пахового канала."

Оглавление темы "Лапароскопия в гинекологии. Анатомия пахового канала.":
1. Ценность тазовой лимфаденэктомии. Значимость лапароскопической тазовой лимфаденэктомии.
2. Осложнения лапароскопической лимфаденэктомии. История лапароскопии в гинекологии.
3. Анатомия малого таза при лапароскопии. Хирургическая анатомия малого таза.
4. Лапароскопическая операция при внематочной беременности. Лапароскопическое удаление яичника.
5. Лапароскопическая операция при бесплодии. Удаление очагов эндометриоза.
6. Лапароскопически ассистированная влагалищная гистерэктомия. Техника лапароскопического удаления матки.
7. Передний доступ к паховой области. Поверхностная фасция.
8. Глубокий слой поверхностной фасции. Фасция Скарпы.
9. Паховая связка. Анатомия паховой связки.
10. Наружное паховое кольцо. Анатомия пахового канала.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: