Наружное паховое кольцо. Анатомия пахового канала.

Апоневроз наружной косой мышцы живота, сливается с апоневрозом внутренней косой мышцы (m.obliquus interims abdominis), образуя передний листок влагалища прямой мышцы живота. Эта линял слияния апоневрозов наружной и внутренней косых мышц расположена значительно медиальнее полулунной линии, особенно в нижних отделах живота.

Этот факт является очень важным, поскольку позволяет выполнять так называемые «скользящие операции», которые были, в частности, описаны Норманом Танпсром (Normal Tanner). При этих операциях выполняется вскрытие апоневроза внутренней косой мышцы живота, не затрагивая переднего листка влагалища прямой мышцы живота (m.rectus abdominis).

Название поверхностного пахового кольца следует признать очень неудачным. Кольцо, по своему определению, должно быть круглым, а это отверстие имеет треугольную форму, поэтому лучше его было бы называть поверхностное паховое отверстие. Оно представляет собой промежуток между волокнами апоневроза, которые прикрепляются к гребню лонной кости сверху и лонному бугорку снизу, Эти волокна носят названия соответственно верхней (или медиальной) и нижней (или латеральной) ножек.

паховый канал
-- Кликните по картинке для ее увеличения --

У мужчин через поверхностное паховое кольцо проходит семенной канатик, который расположен на нижней ножке. У женщин размеры этого промежутка значительно меньше и в нем проходит круглая связка.

Размеры поверхностного пахового кольца в действительности совершенно не соответствуют тем стандартным размерам, которые указаны в различных руководствах. Оно может плотно облегать семенной канатик, может распространяться вверх и латерально, иногда заходя позади передней верхней ости гребня подвздошной кости. Различные варианты размеров и формы поверхностного кольца, так же как и возможные другие варианты топографии этой области, описаны в классической работе Adson и соавт. (1960).

В 80% случаев поверхностное паховое кольцо находится несколько ниже точки, расположенной между срединной линией и передней верхней остью гребня подвздошной кости, а в остальных 20% распространяется более латерально. Приблизительно в 2% случаев имеется один или более добавочных дефектов в апоневрозе, через один из которых может проходить подвздошно-подчревный нерв (n.iliohypogastricus).

Ножки поверхностного пахового кольца соединяются между собой межпожковыми (иптеркруральпымн) волокнами, которые берут свое начало от внешнего листка фасции, охватывающей апоневроз наружной косой мышцы живота. Еще раз хочется подчеркнуть, что размеры и прочность этих волокон в достаточной степени варьируют Примерно в 25% случаев эти интеркруральные волокна не проходят полностью от одной ножки до другой и, следовательно, никак не укрепляют края поверхностного пахового кольца.

Через отверстие в апоневрозе наружной косой мышцы выходит содержимое пахового капала — семейной канатик у мужчин и круглая связка у женщин.

Оглавление темы "Лапароскопия в гинекологии. Анатомия пахового канала.":
1. Ценность тазовой лимфаденэктомии. Значимость лапароскопической тазовой лимфаденэктомии.
2. Осложнения лапароскопической лимфаденэктомии. История лапароскопии в гинекологии.
3. Анатомия малого таза при лапароскопии. Хирургическая анатомия малого таза.
4. Лапароскопическая операция при внематочной беременности. Лапароскопическое удаление яичника.
5. Лапароскопическая операция при бесплодии. Удаление очагов эндометриоза.
6. Лапароскопически ассистированная влагалищная гистерэктомия. Техника лапароскопического удаления матки.
7. Передний доступ к паховой области. Поверхностная фасция.
8. Глубокий слой поверхностной фасции. Фасция Скарпы.
9. Паховая связка. Анатомия паховой связки.
10. Наружное паховое кольцо. Анатомия пахового канала.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: