Осложнения лапароскопической лимфаденэктомии. История лапароскопии в гинекологии.

Большую часть данных, касающихся осложнений после лапароскопических операций, можно встретить в литературе, посвященной гинекологическим операциям. По данным разных авторов, малые и большие осложнения возникают у 1 — 4 % и 0,3 — 2,8 % больных соответственно. Данных о частоте осложнений после урологических лапароскопических операций в литературе очень мало. Kavoussi и соавт. недавно опубликовали данные по восьми медицинским центрам. В этой работе были проанализированы результаты лечения 327 пациентов, которым была выполнена лапароскопическая тазовая лимфаденэктомия. Исследование касалось интраоперациониых и послеоперационных осложнений. Осложнения возникли у 15 % больных.

Они включали повреждения сосудов (3 %), повреждения внутренних органов (2 %), осложнения со стороны мочеполовых органов (3 %), функциональную (динамическую) и механическую кишечную непроходимость (2 %), тромбоз глубоких вен нижних конечностей (2 %), нагноение операционных ран (2 %), лимфедему (лим-фапгиэктатический отек) (2 %), осложнения со стороны анестезиологического пособия (0,6 %), паралич запирателыюго нерва (0,6 %). Летальность за последние 30 лет значительно не уменьшилась и в настоящее время составляет 0,5 — 2 на 10 000 случаев.

Авторами данной статьи было проведено более 200 лапароскопических тазовых лимфаденэктомии. При этом повреждения сосудов имели место в 1 % случаев, перфорация мочевого пузыря — в 0,5%, лимфоцеле — в 1,5% и лимфедсма — в 0,5 %. Только в одном случае (при повреждении сосуда) потребовалась экстренная лапаротомия. Операционной летальности не было.

Для успешного и безопасного выполнения лапароскопической тазовой лимфаденэктомии необходимы хорошее знание анатомии и владение техникой лапароскопических операций. Авторы полагают, что хорошее знание топографической анатомии для хирургов, оперирующих с применением методов лапароскопии, имеет большее значение, чем для хирургов, выполняющих традиционные открытые операции, поскольку тактильная чувствительность, которая может помогать хирургу ориентироваться во время открытой лапаротомии, отсутствуй при использовании лапароскопической техники. Кроме того, опыт авторов данной главы свидетельствует о том, что стоимость лапароскопической тазовой лимфаденэктомии меньше, чем традиционной открытой операции.

лимфаденэктомия
-- Кликните по картинке для ее увеличения --

Гинекологи, выполняющие лапароскопические операции, должны быть хорошо знакомы с анатомо-топографическими особенностями нижних отделов брюшной стенки и органов малого таза. Создание более совершенного инструментария в сочетании с более агрессивной, но безопасной оперативной техникой позволило выполнять большие гинекологические операции лапароскопическим способом. Естественно, что все анатомические структуры малого таза видны на видеомониторе в двухмерном изображении.

Эта статья посвящена анатомо-топографическим особенностям малого таза с позиции хирурга, выполняющего операции лапароскопическим методом. Авторы данной главы поставили перед собой цель помочь хирургам, занимающимся гинекологическими операциями, как начинающим, так и опытным, лучше ориентироваться в топографии органов малого таза, избегая тем самым повреждения жизненно важных структур.

В гинекологии лапароскопия применялась в течение более длительного периода, чем в каком-либо другом разделе хирургии, но широко использовать лапароскопические операции в гинекологии мы начали только в последние несколько лет. Основными проблемами, возникающими перед хирургами, осваивающими новую оперативную технику, были либо ограниченный обзор операционного поля, либо трактовка анатомических взаимоотношений в области операции. Эти проблемы возникали, во-первых, потому, что хирурги, привыкшие к трехмерным анатомическим образованиям, довольствовались только двухмерным его изображением па видеомониторе, а во-вторых, потому, что даже самая лучшая видеоаппаратура в той или иной степени приводит к искажению изображения.

В настоящее время качество видеоаппаратуры позволяет визуализировать даже самые мелкие образования, поскольку на видеомониторе можно получать увеличенное изображение. Увеличение изображения па видеомониторе можно расценивать одновременно и как преимущество, и как недостаток. Хирург, не обладающий достаточным опытом в лапароскопической хирургии, вследствие определенного увеличения изображения может видеть на экране анатомические образования, которые раньше он мог обнаружить только при пальпации. Кроме того, во время лапароскопических операций хирург осуществляет манипуляции с тканями па определенном расстоянии при помощи длинных инструментов, что приводит к совершенно иным ощущениям, чем при традиционных открытых операциях.

В этих статьях описаны особенности топографической анатомии органов малого таза, которые необходимо знать хирургам, выполняющим лапароскопические операции.

Список статей состоит из двух разделов. Первый раздел посвящен собственно топографической анатомии малого таза, как ее видят лапароскопические хирурги па экране видеомонитора. Во втором разделе дано описание некоторых оперативных вмешательств, выполняемых с помощью лапароскопической техники, операции при эктопической беременности, овариэктомии, рассечения спаек, удаления очагов эндометриоза и лапароскопически ассистированной влагалищной гистерэктомии.

- Читать далее "Анатомия малого таза при лапароскопии. Хирургическая анатомия малого таза."

Оглавление темы "Лапароскопия в гинекологии. Анатомия пахового канала.":
1. Ценность тазовой лимфаденэктомии. Значимость лапароскопической тазовой лимфаденэктомии.
2. Осложнения лапароскопической лимфаденэктомии. История лапароскопии в гинекологии.
3. Анатомия малого таза при лапароскопии. Хирургическая анатомия малого таза.
4. Лапароскопическая операция при внематочной беременности. Лапароскопическое удаление яичника.
5. Лапароскопическая операция при бесплодии. Удаление очагов эндометриоза.
6. Лапароскопически ассистированная влагалищная гистерэктомия. Техника лапароскопического удаления матки.
7. Передний доступ к паховой области. Поверхностная фасция.
8. Глубокий слой поверхностной фасции. Фасция Скарпы.
9. Паховая связка. Анатомия паховой связки.
10. Наружное паховое кольцо. Анатомия пахового канала.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: