Классификация грыж диафрагмы. Виды грыж пищеводного отверстия диафрагмы.

Работы Allison внесли значительный вклад в понимание анатомической концепции образования грыж пищеводного отверстия диафрагмы. В настоящее время грыжи пищеводного отверстия диафрагмы классифицируются следующим образом:
• I тип — скользящая, или приобретенная, или осевая, грыжа;
• II тип — параэзофагеальная, или врожденная, грыжа;
• III тип — сочетание I и II типов грыжи;
• IV тип — крупный дефект в диафрагме с выпадением в него не только желудка, но и других органов брюшной полости.

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы I типа (скользящая грыжа) целостность диафрагмально-пищеводной мембраны не нарушена, но она подтянута в краниальном (головном) направлении. При этом отсутствует истинный грыжевой мешок. Небольшая часть кардиального отдела желудка как бы проскальзывает через пищеводное отверстие диафрагмы.

пищеводное отверстие
-- Кликните по картинке для ее увеличения --

В норме диафрагмально-пищеводная мембрана расположена на 3 — 4 см выше пищеводпо-желудочного перехода и при ее целостности желудок анатомически располагается в брюшной полости. Скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы наиболее часто встречается в клинической практике, и если она не сопровождается какими-либо симптомами, никакого лечения не требуется.

Если скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы сопутствует рефлюкс желудочного содержимого в пищевод и развитие эзофагита, то при наличии соответствующих симптомов может появиться необходимость в оперативном лечении.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы II типа. как правило, возникают еще во время эмбрионального развития, когда в заднем средостении остается отросток брюшины, который впоследствии превращается в грыжевой мешок, и в него, чаще всего сзади, входит часть желудка. Таким образом, при развитии параэзофагсальных грыж у пациентов уже имеется ранее сформированный грыжевой мешок, поэтому эти грыжи называют также врожденными.

Расположение дистального участка пищевода при этом остается нормальным. Брюшинный мешок проникает через дефект в диафрагмально-пищеводной мембране. Чаще всего этот дефект локализуется слева в перед-ислатеральиой части пищеводного отверстия диафрагмы. Очень редко параэзофагеальная грыжа может локализоваться сзади. Задние параэзофагсальпые грыжи возникают в тех случаях, когда небольших размеров брюшинный мешок отходит от места пищеводио-желудочпого перехода.

Вследствие различных физиологических причин параэзофагсальные грыжи склонны к прогрессировапию. Величина внутрибрюшного давления выше, чем внутри грудного, поэтому желудок как бы все больше и больше проталкивается в грудную клетку. Если кардиальиый отдел желудка остается хороню фиксированным, то желудок проникает в этот брюшинный мешок посредством «скручивания» его передней поверхности по направлению вверх.

Нередко в таких ситуациях желудок почти весь может переместиться в грудную клетку, и пилорический жом при этом может находиться рядом с кардиальиым отделом желудка (гигантские грыжи пищеводного отверстия диафрагмы II типа). Такое состояние предрасполагает к развитию заворота желудка. Параэзофагеальные грыжи требуют оперативного лечения даже в тех случаях, когда они протекают бессимптомно.

При прогрессировании грыжи пищеводного отверстия диафрагмы диафрагмально-пищеводная мембрана ослабевает и таким образом могут возникнуть грыжи III типа, которые сочетают в себе признаки грыж I и II типов. Ноли дефект в диафрагме очень велик, то в грыжевой мешок могут перемещаться и другие органы, например ободочная кишка, селезенка, поджелудочная железа и топкая кишка. Такие сложные грыжи больших размеров носят название грыж IV типа.

- Читать далее "Желудок. Хирургическая анатомия желудка."

Оглавление темы "Анатомия диафрагмы и желудка для хирурга.":
1. Препаровка тканей при лапароскопической холецистэктомии. Техника лапароскопической холецистэктомии.
2. Брюшная поверхность диафрагмы. Хирургическая анатомия брюшной поверхности диафрагмы.
3. Пищеводное отверстие диафрагмы. Хирургическая анатомия пищеводного отверстия диафрагмы.
4. Антирефлюксные механизмы диафрагмы. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
5. Классификация грыж диафрагмы. Виды грыж пищеводного отверстия диафрагмы.
6. Желудок. Хирургическая анатомия желудка.
7. Кровоснабжение желудка. Кровеносные сосуды желудка с точки зрения хирурга.
8. Отток лимфы от желудка. Строение желудочной стенки.
9. Фундопликация по Ниссену. Техника фундопликации по Ниссену.
10. Операции по снижению желудочной секреции. Техника снижения желудочной секреции хирургом.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: