При проведении антирефлюксных операций и операций, направленных на снижение кислотности желудочного содержимого, пищеводное отверстие диафрагмы занимает особое место. Пищевод входит в пищеводное отверстие диафрагмы на уровне хряща VII ребра (тела X грудного позвонка), на 2 см левее грудины. В пищеводном отверстии диафрагмы, которое несколько отклонено от срединной линии, пищевод окружен волокнами правой ножки диафрагмы.

Внутренней прослойной диафрагмы со стороны брюшной полости является эндоабдоминальпая (внутрибрюшная) фасция. В области пищеводного отверстия диафрагмы эта фасция переходит на пищевод. В месте перехода па пищевод она состоит из фиброэластичной ткани и, проникая в стенку пищевода до иодслизистого слоя, носит название диафрагмалыю-пищеводной мембраны. Таким образом, в месте вхождения в брюшную полость пищевод хорошо фиксирован.

Через пищеводное отверстие диафрагмы, кроме собственно пищевода, проходят передний и задний стволы блуждающих нервов, лимфатические сосуды и пищеводные ветви левой желудочной артерии и вены. Венозные сосуды в области пищеводного отверстия имеют большое клиническое значение. Пищеводные ветви левой желудочной вены анастомозируют с ветвями непарной вены, таким образом формируя сообщение между системой воротной и нижней полой вен. Растяжение иодслизистого венозного сплетения при портальной гипертензии приводит к варикозному расширению вен пищевода.

Малый сальник соединяет нижнюю поверхность печени с пищеводом, малой кривизной желудка и первой частью (луковицей) двенадцатиперстной кишки. Часть малого сальника, пролегающая между печенью и желудком, носит название печеночно-желудочиой связки. Она переходит в печеночно-двенадцагиперстную связку. Небольшой участок большого сальника, расположенный над селезенкой, носит название желудочпо-днафрагмальной связки (или сальника), поскольку соединяет дно желудка и диафрагмальный отдел пищевода с диафрагмой выше левой почки.

Задняя стенка пищевода короче передней и почти пе покрыта брюшиной. Восходящая ветвь левой желудочной артерии участвует в кровоснабжении абдоминального отдела пищевода. Она входич в пищевод ниже диафрагмально-пищеводной мембраны. Длина абдоминального отдела пищевода зависит от мышечного тонуса стенки пищевода и степени наполнения желудка, составляя в среднем 2,5 см.

У человека на уровне вхождения грудного отдела пищевода в брюшную полость через диафрагмально-пищеводную мембрану никаких специальных анатомических сфинктеров нет. У собак в этом месте имеется хорошо выраженный сфинктер. Нижние 2 — 4 см пищевода у человека покрыты не многослойным плоским (сквамозным) эпителием, а цилиндрическим, В этой области пет париетальных клеток и она резистентна к переваривающему действию соляной кислоты. Установить точный уровень перехода пищевода в брюшную полость можно с помощью манометрических исследований.

Внутрибрюшное давление на вдохе повышается, тогда как внутригрудное давление при этом снижается. Рентгенологические исследования, которые зависят от наличия прослойки воздуха между легкими и диафрагмой, помогают точно установить уровень стояния диафрагмы. Поскольку пищеводное отверстие диафрагмы располагается в заднем средостении, точно установить его местоположение при рентгенологическом исследовании не всегда возможно. В настоящее время патофизиология и клиническая анатомия естественных антирефлюксных механизмов еще не до конца понятны, хотя на этот счет имеется несколько гипотез.

- Читать далее "Антирефлюксные механизмы диафрагмы. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы."