Пищеводное отверстие диафрагмы. Хирургическая анатомия пищеводного отверстия диафрагмы.

При проведении антирефлюксных операций и операций, направленных на снижение кислотности желудочного содержимого, пищеводное отверстие диафрагмы занимает особое место. Пищевод входит в пищеводное отверстие диафрагмы на уровне хряща VII ребра (тела X грудного позвонка), на 2 см левее грудины. В пищеводном отверстии диафрагмы, которое несколько отклонено от срединной линии, пищевод окружен волокнами правой ножки диафрагмы.

Внутренней прослойной диафрагмы со стороны брюшной полости является эндоабдоминальпая (внутрибрюшная) фасция. В области пищеводного отверстия диафрагмы эта фасция переходит на пищевод. В месте перехода па пищевод она состоит из фиброэластичной ткани и, проникая в стенку пищевода до иодслизистого слоя, носит название диафрагмалыю-пищеводной мембраны. Таким образом, в месте вхождения в брюшную полость пищевод хорошо фиксирован.

Через пищеводное отверстие диафрагмы, кроме собственно пищевода, проходят передний и задний стволы блуждающих нервов, лимфатические сосуды и пищеводные ветви левой желудочной артерии и вены. Венозные сосуды в области пищеводного отверстия имеют большое клиническое значение. Пищеводные ветви левой желудочной вены анастомозируют с ветвями непарной вены, таким образом формируя сообщение между системой воротной и нижней полой вен. Растяжение иодслизистого венозного сплетения при портальной гипертензии приводит к варикозному расширению вен пищевода.

пищеводное отверстие
-- Кликните по картинке для ее увеличения --

Малый сальник соединяет нижнюю поверхность печени с пищеводом, малой кривизной желудка и первой частью (луковицей) двенадцатиперстной кишки. Часть малого сальника, пролегающая между печенью и желудком, носит название печеночно-желудочиой связки. Она переходит в печеночно-двенадцагиперстную связку. Небольшой участок большого сальника, расположенный над селезенкой, носит название желудочпо-днафрагмальной связки (или сальника), поскольку соединяет дно желудка и диафрагмальный отдел пищевода с диафрагмой выше левой почки.

Задняя стенка пищевода короче передней и почти пе покрыта брюшиной. Восходящая ветвь левой желудочной артерии участвует в кровоснабжении абдоминального отдела пищевода. Она входич в пищевод ниже диафрагмально-пищеводной мембраны. Длина абдоминального отдела пищевода зависит от мышечного тонуса стенки пищевода и степени наполнения желудка, составляя в среднем 2,5 см.

У человека на уровне вхождения грудного отдела пищевода в брюшную полость через диафрагмально-пищеводную мембрану никаких специальных анатомических сфинктеров нет. У собак в этом месте имеется хорошо выраженный сфинктер. Нижние 2 — 4 см пищевода у человека покрыты не многослойным плоским (сквамозным) эпителием, а цилиндрическим, В этой области пет париетальных клеток и она резистентна к переваривающему действию соляной кислоты. Установить точный уровень перехода пищевода в брюшную полость можно с помощью манометрических исследований.

Внутрибрюшное давление на вдохе повышается, тогда как внутригрудное давление при этом снижается. Рентгенологические исследования, которые зависят от наличия прослойки воздуха между легкими и диафрагмой, помогают точно установить уровень стояния диафрагмы. Поскольку пищеводное отверстие диафрагмы располагается в заднем средостении, точно установить его местоположение при рентгенологическом исследовании не всегда возможно. В настоящее время патофизиология и клиническая анатомия естественных антирефлюксных механизмов еще не до конца понятны, хотя на этот счет имеется несколько гипотез.

- Читать далее "Антирефлюксные механизмы диафрагмы. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы."

Оглавление темы "Анатомия диафрагмы и желудка для хирурга.":
1. Препаровка тканей при лапароскопической холецистэктомии. Техника лапароскопической холецистэктомии.
2. Брюшная поверхность диафрагмы. Хирургическая анатомия брюшной поверхности диафрагмы.
3. Пищеводное отверстие диафрагмы. Хирургическая анатомия пищеводного отверстия диафрагмы.
4. Антирефлюксные механизмы диафрагмы. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
5. Классификация грыж диафрагмы. Виды грыж пищеводного отверстия диафрагмы.
6. Желудок. Хирургическая анатомия желудка.
7. Кровоснабжение желудка. Кровеносные сосуды желудка с точки зрения хирурга.
8. Отток лимфы от желудка. Строение желудочной стенки.
9. Фундопликация по Ниссену. Техника фундопликации по Ниссену.
10. Операции по снижению желудочной секреции. Техника снижения желудочной секреции хирургом.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: