Антирефлюксные механизмы диафрагмы. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

При сокращении диафрагмы повышается внутрибрюшное давление. Пищеводное отверстие диафрагмы удерживается закрытым посредством сокращения мышечных волокон правой ножки диафрагмы. Это препятствует регургитации желудочного содержимого в пищевод.

• В области пищеводно-желудочного перехода отсутствует анатомический сфинктер, но там имеется своего рода функциональный сфинктер. В нижнем отделе пищевода его циркулярный мышечный слой обычно бывает утолщен. Эти циркулярные мышечные волокна как бы смыкают стенки пищевода, а складки слизистой оболочки желудка, дополнительно закупоривая кардиальпое отверстие, способствуют предотвращению рефлюкса.

Волокна правой ножки диафрагмы, которые окружают пищеводное отверстие, также препятствуют регургитации желудочного содержимого в пищевод при недостаточности функции кардиалыюго сфинктера. Кардиальпый сфинктер представляет собой более мощный запирательный механизм, чем волокна правой ножки диафрагмы и циркулярные мышечные волокна нижнего отдела пищевода, поскольку состоит из поперечнополосатых мышечных волокон. • Давление в покое в дистальиом отделе пищевода выше, чем в кардиальном отделе желудка, па 10 — 20 мм рт. ст. Это более высокое давление в пищеводе выступает в роли аитирефлюкспого механизма.

пищеводное отверстие
-- Кликните по картинке для ее увеличения --

Когда перистальтические волны стенки пищевода достигают нижних его отделов, давление падает и пища беспрепятственно попадает в желудок. Предполагалось, что в нижнем отделе пищевода имеется какой-то особый сфинктер, находящийся под контролем нервной системы. Некоторые физиологи полагают, что при сокращении продольных мышечных волокон сгонки пищевода как бы открываются более дистальпые сегменты, что приводит к понижению впутрипроевстного давления. При ахалазии пищевода патофизиологические изменения состоят в том, что иннервация нижних отделов пищевода нарушена и продольные мышечные волокна не в состоянии укорачиваться.

При этом дистальные отделы пищевода не открываются после глотания, что вызывает дисфагию. Согласно закону Лапласа, жидкость из трубки большего диаметра с трудом перетекает в трубку меньшего диаметра. Очевидно, что диаметр желудка несоизмеримо больше диаметра пищевода. Кроме того, па абдоминальный отдел пищевода оказывает влияние обычное внутрибрюшное давление. При смещении внутрибрюшного отдела пищевода в грудную клетку, где давление меньше атмосферного, он будет постепенно расширяться. При этом нарушаются антирефлюксные механизмы, поскольку уменьшается разница между диаметрами пищевода и желудка, а также вследствие изменения градиента внутрижелудочпого и внутрипищеводного давления.

Считается, что определенную роль в антирефлюксном механизме пищеводно-желудочного перехода играет уровень расположения диафрагмально-пищеводной мембраны. В норме она находится на 3 — 4 см выше уровня пищеводпо-желудочного перехода. Если диафрагмалыю-пищеводиая мембрана расположена ближе к пищеводпо-желудочному переходу, то у таких пациентов кардиальное отверстие желудка будет большей частью открыто. При выполнении антирефлюксных операций важно, чтобы длина вновь сформированного внутрибрюшного отдела пищевода была около 3 — 4 см.

Пищевод переходит в желудок под острым углом (так называемый угол Гиса). Постоянство величины этого угла поддерживаются косыми внутренними мышечными волокнами стенки желудка и мышечными волокнами правой ножки диафрагмы, окружающими пищевод. Когда давление в дне желудка повышается, лоскут слизистой оболочки желудка закрывает вход в пищевод и таким образом предотвращается рефлюке.

Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Патологоанатомы обнаруживали на аутопсии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальные грыжи) па протяжении нескольких столетий, однако поставить соответствующий диагноз в клинике стало возможным только после внедрения в практику рептгепокоитрастных исследований. Различают врожденные и приобретенные диафрагмальпые грыжи. Приобретенные грыжи в свою очередь делятся па травматические и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (хиатальные).

Отсутствие соединения (или неполное соединение) между собой различных отделов диафрагмы ведет к образованию врожденных грыж. Травматические диафрагмальпые грыжи могут развиваться как после проникающих ножевых ранений с повреждением диафрагмы, так и после закрытой травмы живота. Тяжелые закрытые травмы, в том числе «раздавливающие», при которых тело человека изгибается, могут приводить к возникновению повреждений разрывного типа. При этом возникают линейные разрывы купола диафрагмы, чаще всего с левой стороны.

- Читать далее "Классификация грыж диафрагмы. Виды грыж пищеводного отверстия диафрагмы."

Оглавление темы "Анатомия диафрагмы и желудка для хирурга.":
1. Препаровка тканей при лапароскопической холецистэктомии. Техника лапароскопической холецистэктомии.
2. Брюшная поверхность диафрагмы. Хирургическая анатомия брюшной поверхности диафрагмы.
3. Пищеводное отверстие диафрагмы. Хирургическая анатомия пищеводного отверстия диафрагмы.
4. Антирефлюксные механизмы диафрагмы. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
5. Классификация грыж диафрагмы. Виды грыж пищеводного отверстия диафрагмы.
6. Желудок. Хирургическая анатомия желудка.
7. Кровоснабжение желудка. Кровеносные сосуды желудка с точки зрения хирурга.
8. Отток лимфы от желудка. Строение желудочной стенки.
9. Фундопликация по Ниссену. Техника фундопликации по Ниссену.
10. Операции по снижению желудочной секреции. Техника снижения желудочной секреции хирургом.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: