Течение тетрады Фалло у беременной. Лечение тетрады Фалло у женщин

Современная кардиохирургия располагает более чем пятидесятилетним опытом хирургического лечения больных тетрадой Фалло.
Среди операций у данного контингента больных наибольшее распространение получили различного рода системно-легочные анастомозы, улучшающие кровоток по малому кругу кровообращения (анастомозы по Блелоку-Тауссингу, Виш-невскому-Донецкому, Потсу-Смиту, Ватерсону-Кули) или вальвулотомия по Броку. Гемодинамический эффект анастомозов заключается в поступлении в легочную артерию значительного количества смешанной крови из аорты. Пройдя легочный круг, кровь полностью насыщается кислородом. Поступление большого количества крови в легочную артерию вызывает повышение давления в ней и способствует увеличению нагрузки на правый желудочек. Большие требования после системно-легочного анастомоза предъявляются также и к левому желудочку, так как объем крови через него возрастает на величину потока через анастомоз.

Авторами отмечено, что в результате перегрузки левого желудочка, особенно после операции Потса, возникают застойные явления в малом круге кровообращения и сердечная недостаточность Хирурги мира предпочтение отдают двухэтапному хирургическому лечению, процент летальности при таком подходе низкий и не превышает 5%.

Беременность при тетраде Фалло представляет существенную опасность для развивающегося плода (Браун Дж., Диксон Г.,1982). У данного контингента больных высока частота преждевременных родов и мертворождений (Ванина Л.В.,1971,БейлинА.Л.,1975;Оакlеу С.,1997.). Масса новорожденных значительно снижена (Perloff J.K.,1970,Бpayн Дж., Диксон Г.,1982, ZellarsT.M.,1990).

беременная с пороком сердца

До репродуктивного возраста без коррекции порока доживает небольшой процент пациентов. Но тем не менее в мире имеется опыт большого количества наблюдений за беременными с тетрадой Фалло. Мнение едино, что беременность в значительной степени способствует ухудшению состояния пациенток. Изменения гемодинамики, характерные для беременности, такие как падение общепериферического сопротивления, увеличение объема циркулирующей крови и венозного возврата, приводят к увеличению объема венозно-артериального сброса крови, либо к изменению направленности существующего артериально-венозного сброса. Прогрессирует цианоз, что может закончиться потерей сознания и судорожными припадками. Увеличению цианоза способствует относительное увеличение степени стенозирования на уровне легочной артерии. Поэтому даже при невыраженном цианозе отмечается ухудшение состояния беременных.

Двадцатилетний опыт роддома при городской больнице №67 г. Москвы на протяжении 20 лет (Макацария А.Д. и соавт., 2001) насчитывает 208 наблюдений, из которых после операции процент был невелик и составлял 37,7. Во всех случаях у пациентов без операции нарастала сердечно-легочная недостаточность, появлялись загрудинные боли, начиная с 26—28 недели гестации. Поэтому, считают авторы, следует придерживаться тактики преждевременных индуцированных родов на 35—36 неделе через естественные родовые пути с помощью наложения акушерских щипцов, что позволяет снизить материнскую смертность. Использование ГБО позволяет отказаться и от использования акушерских щипцов. Кроме того, данная тактика позволяет снизить также и перинатальные потери.

Для женщин, страдающих тетрадой Фалло, характерны во время беременности право- и левожелудочковая сердечная недостаточность, не наблюдаемая у больных вне беременности, и высокая летальность среди пациенток с некорригированной хирургически патологией (Presbitero P. etal., 1994, 1996). Другие проблемы, которые возникают у пациентов во время беременности, — это наличие аритмий, особенно после 30 лет.

Роды и ранний послеродовый период являются наиболее опасными, так как кровопотеря усиливает гипотензию, а следствием этого является увеличение венозно-артериального сброса крови. Последнее влечет за собой сосудистый коллапс и тяжелые нарушения ритма.

- Читать далее "Беременность при тетраде Фалло. Течение беременности при тетраде Фалло у беременной"

Оглавление темы "Пороки сердца у беременных":
1. Течение тетрады Фалло у беременной. Лечение тетрады Фалло у женщин
2. Беременность при тетраде Фалло. Течение беременности при тетраде Фалло у беременной
3. Коррекция тетрады Фалло у беременных. Врожденный стеноз аорты у беременных
4. Кровоток у беременных при стенозе аорты. Диагностика стеноза аорты у беременных
5. Беременность при стенозе аорты. Пример стеноза аорты во время беременности
6. Акушерская тактика при стенозе аорты у беременной. Перинатальный исход стеноза аорты у матери
7. Коарктация аорты у беременных. Диагностика коарктации аорты у беременной
8. Течение беременности при коарктации аорты. Осложнения беременности при коарктации аорты
9. Транспозиция магистральных сосудов у беременных. Диагностика транспозиции сосудов у беременных
10. Лечение транспозиции сосудов у беременных. Течение беременности при транспозиции сосудов у беременных

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: