Беременность при тетраде Фалло. Течение беременности при тетраде Фалло у беременной

Проблемами неоперированной тетрады Фалло во время беременности являются: увеличение венозно-артериального сброса крови, увеличение относительного стенозирования клапана легочной артерии, право- и левожелудочковая недостаточность, нарушение ритма и предсердные эмболии (Presbitero P. etal., 1994, 1996).
Выраженная гипоксемия приводит к страданию плода и отставанию его развития. В некоторых случаях отмечается антенатальная гибель плода.

Успехи кардиохирургии и благоприятные результаты хирургической коррекции в значительной степени улучшили прогноз и продолжительность жизни у пациенток с данной патологией. Появились публикации о благоприятном исходе беременности у больных после оперативного лечения тетрады Фалло.

Первые восторженные публикации о благоприятном исходе беременности у женщин после различных видов оперативного вмешательства при наличии тетрады Фалло (Singh H. Et al.,1982) в дальнейшем сменились более осторожными статьями, авторы которых отмечали, что в группе оперированных пациенток процент самопроизвольных абортов и преждевременных родов остается высоким.

Известно, что тип нагрузки после различных операций на сердце значительно изменяется. После различных видов соустий левый желудочек сердца, также как и при открытом артериальном протоке, работает в условиях объемной перегрузки. Это особенно важно, поскольку при тетраде Фалло без оперативного вмешательства левый желудочек имеет небольшую нагрузку. Правый же желудочек после паллиативных операций к имеющейся нагрузке сопротивлением должен обеспечить выброс дополнительного объема крови, работая, таким образом, в условиях смешанной перегрузки. Поэтому оценка состояния беременных с тетрадой Фалло после операции должна быть с учетом характера проведенного оперативного лечения.

тетрада фалло

Анализ автора (Затикян Е.П., 1984,1986) на основе 59 наблюдений беременных после различных операций показал, что своевременные роды наблюдаются лишь после радикальной коррекции порока и после вальвулотомии по Броку.

Анализ наблюдений позволяет придти к выводу, что при паллиативных операциях беременность на фоне операций по Кули или Потсу наиболее эффективна для пролонгирования беременности, ибо обеспечивает позднее наступление родовой деятельности и нормальные массо-ростовые показатели новорожденных.

Изучение изменений функции сердца по результатам эхокардиографии было проведено в двух группах, рассмотренных в зависимости от исхода беременности, т.е. наступления родов и перинатальных исходов показало следующее. После радикальной коррекции и операции по Броку жалоб, обусловленных основной патологией, пациентки не предъявляли. Исключение составила одна беременная, перенесшая радикальную операцию, у которой на 23—24 неделе беременности появились клинические признаки нарушения функции протеза, имплантированного в позицию клапана легочной артерии.

По витальным показаниям ей была прозведена повторная операция в условиях искусственного кровообращения. На операции (оперировал — профессор ИССХ им А.Н. Бакулева РАМН В. А. Бухарин) обнаружено вклинивание в стойки протеза фиброзной ткани с его муфты. Произведена операция иссечения шарового протеза в позиции клапанов легочной артерии и реконструкция выходного отдела правого желудочка ксе-ноперикардом. Через 14 дней после операции началась родовая деятельность на 31—32 неделе беременности. Родился живой мальчик с массой тела 1500 г и длиной 40 см. Мать и ребенок остались живы.

При динамическом наблюдении через два года после операции состояние матери удовлетворительное, ребенокже физически и умственно значительно отстает от сверстников.
В отличие от пациентов первой группы, больные после различных видов паллиативных операций предъявляли жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, сердцебиение, боли в области сердца, быструю утомляемость. Во втором триместре на фоне физиологической гиперволемии отмечался диффузный цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, симптомы «часовых стекол» и «барабанных палочек». С учетом тяжести состояния всем этим пациенткам было показано прерывание беременности. Однако несмотря на имеющиеся противопоказания, больные категорически настаивали на пролонгировании беременности.

- Читать далее "Коррекция тетрады Фалло у беременных. Врожденный стеноз аорты у беременных"

Оглавление темы "Пороки сердца у беременных":
1. Течение тетрады Фалло у беременной. Лечение тетрады Фалло у женщин
2. Беременность при тетраде Фалло. Течение беременности при тетраде Фалло у беременной
3. Коррекция тетрады Фалло у беременных. Врожденный стеноз аорты у беременных
4. Кровоток у беременных при стенозе аорты. Диагностика стеноза аорты у беременных
5. Беременность при стенозе аорты. Пример стеноза аорты во время беременности
6. Акушерская тактика при стенозе аорты у беременной. Перинатальный исход стеноза аорты у матери
7. Коарктация аорты у беременных. Диагностика коарктации аорты у беременной
8. Течение беременности при коарктации аорты. Осложнения беременности при коарктации аорты
9. Транспозиция магистральных сосудов у беременных. Диагностика транспозиции сосудов у беременных
10. Лечение транспозиции сосудов у беременных. Течение беременности при транспозиции сосудов у беременных

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: