Течение беременности при коарктации аорты. Осложнения беременности при коарктации аорты

В 60-х годах прошлого столетия число беременных с наличием неоперированой коарктации аорты имело внушительные цифры. Анализу подвергались результаты наблюдений более чем 400 пациенток (Mendelson С.L, 1960; Йонаш, 1963, Елисеев О.М., 1983). В настоящее время число беременных с коарктацией аорты без коррекции порока значительно уменьшилось, так как оперативное вмешательство в большинстве случаев проводят до наступления репродуктивного возраста. По последним данным, среди пациенток с врожденными пороками сердца коарктация аорты составляет 10% случаев (Nesbitt R.E., Abdul-Karim R.W., 1982; Oakley С., 1997). Выявленная впервые коарктация аорты во время беременности относится к редким клиническим наблюдениям (Zeira М., Zohar S., 1993; Lip G.Y. etal., 1998; Sherer D.M. etal, 2002).

Клиническое течение коарктации аорты имеетсвои особенности во время беременности. Отмечается снижение артериального давления, что отличает данную группу женщин от пациенток с эссенциальной гипертонией (Shine J.etal., 1987). Обусловленное беременностью увеличение объема циркулирующей крови и сердечного выброса не приводит к возрастанию уже имеющегося повышения артериального давления, так как имеется физиологическое снижение периферического сопротивления. Повышение артериального давления возможно лишь при физической нагрузке. Следует отметить, что во время родов давление также не повышается выше уровня, регистрируемого до беременности (Goodwin J.F.,1985). Несмотря на то, что гемодинамика физиологически протекающей беременности благоприятно воздействует на гемодинамику больных коарктацией аорты, тем не менее всех их отличают высокие цифры артериального давления во время беременности (Dessole S. etal.,2000; Beauchesne LM. etal., 2001.

Клинически отмечаются приступы стенокардии (Whittenmore R., 1983), раннее развитие гестоза и протеинурия на 27—32 неделе, которые, поданным Макацария А.Д. и соавт. (2001), составляют соответственно 68,1 % и 68,4%. Течение гестоза при коарктации аорты — тяжелое из-за особенностей внутрисердечной и периферической гемодинамики: снижение кровотока по периферии, в том числе и почечного, приводит к выбросу в кровь вазопрессорных веществ. Однако развитие эклампсии у данного контингента беременных не происходит.

Исследователи отмечают высокий процент смертности среди беременных с коарктацией аорты, процент ее, поданным различных авторов, колеблется от 3,5 до 21 (Mendelson C.L,1960). Основной причиной гибели беременных авторы называют разрыв проксимального сегмента аорты и аневризматически расширенных сосудов Виллизиева круга, причем наиболее часто это происходит в третьем триместре беременности.
Не менее редкими осложнениями, приводящими к гибели пациенток, являются мозговые нарушения и сердечная недостаточность.

коарктация аорты

Во время беременности имеется потенциальная возможность развития бактериального эндокардита, чаще на двухстворчатом аортальном клапане.
Высокие цифры артериального давления требуют иногда оперативного вмешательства во время беременности. Несмотря на то, что имеются сообщения о благоприятном завершении беременности при этом, исследователи считают, что делать этого не следует. Смертность после операции во время беременности очень высока из-за неконтролируемого подъема артериального давления, сердечной недостаточности и расслоения аорты. При благоприятном завершении операции беременность, как правило, сохраняется, т.к. хорошо развито коллатеральное кровообращение.

В последние годы возросло число беременных, перенесших операцию по поводу коарктации аорты. Наиболее благоприятное течение беременности наблюдается у женщин с анастомозом «конец в конец». Своевременное оперативное лечение обычно восстанавливает величину артериального давления. В такой ситуации во время беременности развитие гестоза бывает редким, роды чаще бывают своевременными и дети рождаются в срок нормальной массой тела. При использовании искусственных протезов роды через естественные родовые пути могут привести к расслоению аорты. В связи с этим предпочтительнее родоразрешение путем кесарева сечения. В случае высокого артериального давления следует прибегать к досрочному родоразрешению Абсолютным противопоказанием для пролонгирования беременности является аневризматическое расширение аорты и ее ветвей.

Все исследователи едины во мнении, что беременность разрешена только при наличии коарктации аорты с незначительными величинами артериального давления. По мнению проф. Ваниной Л В.), коарктация аорты не является абсолютным противопоказанием для беременности. Автор считает, что при коарктации 1 степени необходима трехкратная госпитализация в акушерский стационар для предупреждения развития позднего токсикоза и выявления симптомов ранней сердечной недостаточности.

Повышение артериального давления в последние недели беременности и, особенно, во время родов очень опасно для жизни беременной. Ранее считали, что наличие стресса во время родов увеличивает материнскую смертность за счет разрыва аорты, а кесарево сечение рекомендовали как основной метод ведения родов. Однако накопленный опыт показывает, что расслоение аорты и ее разрыв наблюдаются во время родов редко. Более того, разрыв аорты во время беременности происходит в основном до родов, а смерть в родах или непосредственно сразу после них не отмечается.
Коарктация аорты II и III степени является практически противопоказанием для беременности.

У 20% новорожденных выявлены врожденные пороки сердца. Риск повторения врожденного порока сердца составляет 2—4% (Nora J.J.,Nora A.H.1978; Beachesne L.M.,2001). Детская смертность — высокая при коарктации аорты у беременных — 13%.

- Читать далее "Транспозиция магистральных сосудов у беременных. Диагностика транспозиции сосудов у беременных"

Оглавление темы "Пороки сердца у беременных":
1. Течение тетрады Фалло у беременной. Лечение тетрады Фалло у женщин
2. Беременность при тетраде Фалло. Течение беременности при тетраде Фалло у беременной
3. Коррекция тетрады Фалло у беременных. Врожденный стеноз аорты у беременных
4. Кровоток у беременных при стенозе аорты. Диагностика стеноза аорты у беременных
5. Беременность при стенозе аорты. Пример стеноза аорты во время беременности
6. Акушерская тактика при стенозе аорты у беременной. Перинатальный исход стеноза аорты у матери
7. Коарктация аорты у беременных. Диагностика коарктации аорты у беременной
8. Течение беременности при коарктации аорты. Осложнения беременности при коарктации аорты
9. Транспозиция магистральных сосудов у беременных. Диагностика транспозиции сосудов у беременных
10. Лечение транспозиции сосудов у беременных. Течение беременности при транспозиции сосудов у беременных

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: