Коррекция тетрады Фалло у беременных. Врожденный стеноз аорты у беременных

После родов клинически у пациенток первой группы не было отмечено ухудшения состояния. Во второй же группе имелось выраженное клиническое ухудшение, закончившееся в одном случае летально.
После радикальной коррекции и вальвулотомии по Броку отмечена нормализация размеров полостей сердца, в то время как после паллиативных операций имеется дальнейшая дилатация размеров правого желудочка, которая к концу третьего триместра составляет 119,2% от аналогичного показателя первого триместра, а также дальнейшая дилатация левых отделов сердца. На фоне ухудшения клинической симптоматики такая динамика размеров сердца расценивается как признаки право- и левожелудочковой недостаточности.

Радикальная коррекция порока полностью обеспечивает органный кровоток, в том числе и маточно-плацентарный. В силу этих обстоятельств дети рождаются в срок, зрелые. Тем не менее, после беременности и родов у больных женщин остаются увеличенными левые и правые отделы сердца. Оперированное сердце, безусловно, не является здоровым, и малейшая нагрузка может вызвать нарушение компенсаторных механизмов.

Адекватная вальвулотомия по Броку по характеру компенсаторно-приспособительных реакций приближается к результатам, полученным при наблюдении за пациентками после радикальной коррекции порока.

Паллиативные операции, улучшая легочный кровоток, не устраняют полностью артериальной гипоксемии и лишь в определенной степени восстанавливают органный кровоток. Физиологическая нагрузка беременностью и родами является провоцирующими факторами, которые нарушают привычную компенсацию кровообращения. Происходит срыв компенсации, поскольку миокард больного сердца не справляется с повышенными требованиями для обеспечения потребностей растущего организма плода. Т.о., после паллиативной операции беременность не желательна.

А при отказе пациенток от прерывания беременности вопрос о ее ведении должен решаться индивидуально с учетом данных всех неинвазивных методов исследования.

Слабость сердечной мышцы приводит к уменьшению величины минутного объема сердца. Снижение МОС вызывает неадекватность органного кровотока. Не обеспечен и маточно-плацентарный кровоток и подтверждение этому — рождение недоношенных гипотрофичных детей в состоянии глубокой гипоксии.

тетрада фалло

Врожденный стеноз аорты у беременных

Стеноз аорты проявляется препятствием на пути выброса крови из левого желудочка. Первое описание клапанного стеноза датируется 1672 г. (Rayger С), подклапанного — 1842 г. (N. Cnevers).

Клинически порок может проявиться лишь в период полового созревания, когда организм предъявляет повышенные требования к работе сердца (Йонаш В.,1963).

Клапанный стеноз может быть образован одной створкой с центральным или эксцентрически расположенным отверстием. Одностворчатый аортальный клапан наиболее часто вызывает тяжелые формы порока и раннюю смертность. При двухстворчатом аортальном клапане (1—2% случаев) имеются правая и левая створки с передней и задней комиссурами. Такой клапан в систолу открывается не полностью, а в диастолу отмечается неполное смыкание створок. Четырехстворчатый аортальный клапан встречается редко.

Подклапанный стеноз может быть сформирован: тонкой фиброзной мембраной, расположенной под клапанами аорты, размеры отверстия составляют 0,5—1,5 см; фиброзным или фиброзно-мышечным валиком, суживающим выходной тракт; диффузным сужением выводного тракта, так называемый туннельный вариант стеноза.

- Читать далее "Кровоток у беременных при стенозе аорты. Диагностика стеноза аорты у беременных"

Оглавление темы "Пороки сердца у беременных":
1. Течение тетрады Фалло у беременной. Лечение тетрады Фалло у женщин
2. Беременность при тетраде Фалло. Течение беременности при тетраде Фалло у беременной
3. Коррекция тетрады Фалло у беременных. Врожденный стеноз аорты у беременных
4. Кровоток у беременных при стенозе аорты. Диагностика стеноза аорты у беременных
5. Беременность при стенозе аорты. Пример стеноза аорты во время беременности
6. Акушерская тактика при стенозе аорты у беременной. Перинатальный исход стеноза аорты у матери
7. Коарктация аорты у беременных. Диагностика коарктации аорты у беременной
8. Течение беременности при коарктации аорты. Осложнения беременности при коарктации аорты
9. Транспозиция магистральных сосудов у беременных. Диагностика транспозиции сосудов у беременных
10. Лечение транспозиции сосудов у беременных. Течение беременности при транспозиции сосудов у беременных

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: