Схема кровоснабжения сердца (коронарного кровотока)

Кровоснабжение миокарда осуществляется по двум коронарным артериям, отходящим из корня аорты. Правая коронарная артерия обычно кровоснабжает большую часть правого желудочка, а левая — соответственно большую часть левого желудочка. Роль каждой из артерий в кровоснабжении межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка вариабельна.

Коронарные артерии и их атеросклероз

Коронарный кровоток (Qcor) характеризуется рядом особенностей:

1. Фазный кровоток. Qcor значительно меняется в течение сердечного цикла, особенно вследствие высокого давления тканей в систолу; в результате участки, прилежащие к эндокарду левого желудочка, испытывают давление около 120 мм рт. ст.. Несмотря на то что при этом кровоток по главным эпикардиальным ветвям коронарных артерий и в субэпикардиальныхучастках миокарда в основном не изменяется, сосуды, прилежащие к эндокарду левого желудочка, в систолу сдавливаются (словно тисками), поскольку в эту фазу внесосудистое давление (=давлению в левом желудочке) превышает давление в просвете коронарных артерий.

Вследствие этого кровоснабжениелевого желудочка в основном осуществляется в диастолу. И наоборот, благодаря высокому систолическому давлению тканей кровь выталкивается из коронарного синуса и других вен, в результате венозный отток крови в правое предсердие в основном осуществляется в систолу.

2. Адаптация к потребностям миокарда в О2 в основном достигается за счет изменения сопротивления сосудов. Потребность органа в О2 можно рассчитать, умножив объемную скорость кровотока (О) через этот орган на артериовенозную разницу в концентрации О2: (Сa - Сv)O2.

В случае повышенной потребности миокарда в О2, например при физической нагрузке или АГ, могут увеличиться оба показателя, но (Сa - Сv)O2 и экстракция кислорода (= 100 * [(Сa - Сv]O2 = 60 %) остаются очень высокими даже в покое. Во время физической работы доставка О2 к миокарду, а следовательно, и работа сердца способны увеличиться только при увеличении Qcor(= давление в аорте [РA]/сопротивление коронарных артерий [Rcor]).

Если РA остается неизменным, то Rcor должно снизиться (расширение сосудов). слева). В норме Rcor может уменьшиться на 20-25 % по сравнению с его значением в покое (коронарный резерв). Таким образом, коронарный кровоток может увеличиться в 4-5 раз по сравнению с состоянием покоя, т. е. он способен удовлетворить 4-5-кратное повышение потребности сердца в О2, имеющее место при максимальной физической нагрузке (норма).

3. Qcor тесно связана с потребностью миокарда в О2. Работа миокарда сопровождается потреблением кислорода, т. е. должна существовать тесная связь между мгновенным энергопотреблением и Qcor. В этом процессе ауторегуляции участвует ряд факторов.

Кровоток и давление в коронарных артериях

- Метаболические факторы. О2 играет роль сосудосуживающего средства, т. е. при нехватке О2 коронарные артерии расширяются. АМФ, продукт метаболического расщепления АТФ, в условиях гипоксии не может восстанавливаться до АТФ, в результате в миокарде возрастает концентрация АМФ и продукта его расщепления аденозина.

Аденозин связывается с A2-рецепторами (увеличивается концентрация цАМФ) и тем самым расслабляет мускулатуру сосудов т. е. служит вазодилататором. Наконец, накопление лактата и ионов Н+ (продуктов анаэробного метаболизма в миокарде), а также PGI2 сопровождается местным расширением сосудов.

- Эндотелиальные факторы. АТФ (например, высвобождаемый из тромбоцитов), АДФ, брадикинин, гистамин и ацетилхолин являются вазодилататорами. Их действие непрямое и связано с высвобождением NO, который затем диффундирует в мышечные клетки сосудов, где повышает активность гуанилатциклазы, в результате в клетках увеличивается концентрация цГМФ. В конечном итоге цГМФ активирует протеинкиназу G, расслабляющую мускулатуру сосудов.

- Нейрогуморальные факторы. Адреналин и норадреналин, циркулирующие в крови и высвобождающиеся из окончаний симпатических нервных волокон воздействуют на α1-адренорецепторы (преобладаю щие в эпикардиальных сосудах) как вазоконстрикто ры и на b-адренорецелторы (преобладающие в субэн докардиальных сосудах) как вазодилататоры.

В тех случаях, когда доставка О2 не соответству ет потребностям в нем, например при высокой ЧСС с длительной систолой или при атеросклеротической закупорке коронарных артерий, возникает коронарная недостаточность (гипоксия).

Коллатеральное кровоснабжение миокарда
Поддержание балланса кислорода в миокарде - потребности и обеспечения

Учебное видео кровоснабжения сердца (анатомии артерий и вен)

При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь

- Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей "Схема развития ишемической болезни сердца (ИБС)"

Оглавление темы "Патофизиология сердца в схемах":
  1. Схема развития митральной недостаточности
  2. Схема развития аортального стеноза
  3. Схема развития недостаточности аортального клапана
  4. Последствия, прогноз порока трехстворчатого клапана и клапана легочной артерии
  5. Схема кровообращения плода и новорожденного (фетального кровообращения)
  6. Что такое артериальное давление и как его правильно измеряют?
  7. Схема развития артериальной гипертензии - гипертонии
  8. Схема развития легочной гипертензии
  9. Схема кровоснабжения сердца (коронарного кровотока)
  10. Схема развития ишемической болезни сердца (ИБС)

Рекомендуемое нашими посетителями:

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: