Последствия, прогноз порока трехстворчатого клапана и клапана легочной артерии

В целом последствия стеноза или недостаточности клапанов правых отделов сердца сходны с таковыми для левых отделов. Различия в основном обусловлены свойствами системы притока и оттока крови (соответственно особенностями полых вен и легочных артерий).

Редко встречающийся стеноз трехстворчатого клапана обычно возникает после перенесенной ревматической атаки, когда, так же как и в случае с недостаточностью трехстворчатого клапана сходной этиологии, поражается и митральный клапан. Недостаточность трехстворчатого клапана может быть и врожденной, например, при аномалии Эбштейна, когда септальная створка трехстворчатого клапана прикрепляется слишком далеко в правом желудочке (атриализация правого желудочка).

Однако чаще всего недостаточность трехстворчатого клапана бывает функциональной (возникает вследствие расширения правого желудочка и правожелудочковой недостаточности). Пороки клапана легочной артерии также встречаются редко. Стеноз клапана легочной артерии обычно является врожденным пороком и часто сочетается с наличием шунта; недостаточность клапана легочной артерии чаще всего бывает функциональной (например, при выраженной легочной гипертензии).

Последствия. В случае стеноза трехстворчатого клапана давление в правом предсердии (РRA) возрастает, а в диастолу ток крови через клапан снижается. В результате падает СВ (площадь открытия отверстия, в норме составляющая 7см2, уменьшается до менее 1,5-2,0см2).

Вследствие низкого СВ ограничивается физическая активность. Подъем среднего давления крови в правом предсердии более чем на 10 мм рт. ст. приводит кувеличению венозного давления (высокая волна о на кривой ЦВД), возникновению периферических отеков и фибрилляции предсердий. Последняя сопровождается увеличением среднего РRA, что способствует появлению отеков. Отеки также возможны при недостаточности трехстворчатого клапана, поскольку за счет регургитации в систолу возрастает РRA (высокая волна и на кривой ЦВД).

Выраженные симптомы недостаточности трехстворчатого клапана возникаюттолько при развитии легочной гипертензии или правожелудочковой недостаточности (за исключением аномалии Эбштейна). При недостаточности клапана легочной артерии правый желудочек перегружается объемом. Поскольку недостаточность клапана легочной артерии практически всегда функциональная, ее влияние на состояние пациента определяется выраженностью легочной гипертензии, лежащей в ее основе.

Несмотря на то что стеноз клапана легочной артерии, так же как и аортальный стеноз, может быть компенсированным благодаря концентрической гипертрофии желудочка, физическая активность при этом будет ограничена (СВ ⇓), у пациента могут появиться быстрая утомляемость и синкопальные состояния.

При аускультации шумы, характерные для клапанных пороков правых отделов сердца, обычно лучше выслушиваются на вдохе(при этом возрастает венозный возврат).

Стеноз трехстворчатого клапана: первый тон расщеплен, выслушивается ранний диастолический щелчок открытия трехстворчатого клапана, за которым следует диастолический шум (обусловленный прохождением струи крови через суженый клапан), при сохраненном синусовом ритме шум нарастает перед систолой (за счет сокращения предсердий).

Недостаточность трехстворчатого клапана: голосистолический шум регургитирующей струи крови; появление (у взрослых) или акцент (у детей) III (вследствие ускоренного диастолического заполнения) и IV (мощное сокращение предсердий) сердечных тонов.

Стеноз клапана легочной артерии: появление или акцент IV тона сердца, щелчок изгнания (отсутствует при под- или надклапанном стенозе), систолический шум.

Недостаточность клапана легочной артерии: шум ранней диастолической регургитации (шум Грэма Стилла).

Схема кругов кровообращения

Учебное видео аускультации сердца

Видео аускультации сердца

- Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей "Схема кровообращения плода и новорожденного (фетального кровообращения)"

Оглавление темы "Патофизиология сердца в схемах":
  1. Схема развития митральной недостаточности
  2. Схема развития аортального стеноза
  3. Схема развития недостаточности аортального клапана
  4. Последствия, прогноз порока трехстворчатого клапана и клапана легочной артерии
  5. Схема кровообращения плода и новорожденного (фетального кровообращения)
  6. Что такое артериальное давление и как его правильно измеряют?
  7. Схема развития артериальной гипертензии - гипертонии
  8. Схема развития легочной гипертензии
  9. Схема кровоснабжения сердца (коронарного кровотока)
  10. Схема развития ишемической болезни сердца (ИБС)

Рекомендуемое нашими посетителями:

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: