Системное АД повышается до максимального значения (систолическое давление [P_S]) в период изгнания и опускается до минимального значения (диастолическое давление [P_D]) в диастолу и в изоволюме-трический период систолы (аортальный клапан закрыт). В покое (в положении сидя или лежа) оптимальные значения Р_D варьируют от 60 до 80 мм рт. ст. (8-10,7 кПа), a P_s — от 100 до 130 мм рт. ст. (13-17,4 кПа). Разница между P_D и P_s — это амплитуда АД, или пульсовое давление.

Среднее АД имеет решающее значение для периферического артериального кровообращения. Его можно измерить графически инвазивным способом (например, с помощью артериального катетера) или путем подавления колебаний записываемой таким образом кривой до тех пор, пока не будет регистрироваться лишь среднее давление.

В сосудистой системе колебания магистральных артерий гасятся вследствие эффекта виндкесселя (камера сжатия) до такой степени, что в прекапиллярах пульсирующий кровоток превращается в ламинарный. Эту систему, состоящую из чрезвычайно эластичных сосудов и терминальных элементов с высоким сопротивлением, называют гидравлическим фильтром.

С возрастом артерии становятся более жесткими, в результате отмечается более выраженное увеличение P_S в ответ на увеличение объема (▲P/▲V = эластичность), а эластичность снижается. При этом в основном возрастает P_S.

Среднее давление может не увеличиваться (изменяется форма кривой давления). Бездумное фармакологическое снижение повышенного P_S у пожилых людей может привести к опасной гипоперфузии органов (например, головного мозга).

Измерение АД. АД (на уровне сердца) обычно измеряется методом Рива-Роччи с помощью сфигмоманометра. Раздуваемую манжету плотно оборачивают вокруг плеча (ее ширина должна составлять не менее 40 % окружности плеча) и под контролем манометра в нее нагнетают воздух до достижения давления, на 30 мм рт. ст. (4 кПа) превышающего давление, при котором перестает пальпироваться пульс на лучевой артерии.

Размещают стетоскоп над плечевой артерией в области локтевого сгиба на уровне нижнего края манжеты, после чего медленно снижают давление в манжете (со скоростью 2-4 мм рт. ст./с). I тон, синхронный с пульсом (отчетливый постукивающий звук; 1-я фаза по Короткову), соответствует P_S, его значение регистрируют.

В норме этот звук сначала становится более мягким (2-я фаза), а затем — более громким (3-я фаза), после чего становится приглушенным (4-я фаза) и полностью пропадает (5-я фаза). В настоящее время считается, что последняя фаза соответствует P_D, и ее значение также регистрируют.

Источники ошибок, возникающих во время измерения АД

Иногда пульсовые тоны исчезают при очень низких значениях АД. Разница между 4-й и 5-й фазой (в норме составляющая 10 мм рт. ст.) возрастает при состояниях и заболеваниях, способствующих возникновению турбулентного кровотока (физическая активность, лихорадка, анемия, тиреотоксикоз, беременность, аортальная недостаточность, артериовенозный свищ).

Если АД измеряется повторно, необходимо полностью сдуть манжетку (до нулевого давления) на 1-2 мин, поскольку вследствие застоя венозной крови диастолическое давление может оказаться ложнозавышенным. Манжета должна быть на 20 % шире диаметра плеча. Слишком узкая манжета (например, для людей с ожирением, спортсменов или применяемая для измерения давления на бедре) также способствует ложному завышению диастолического АД равно как и манжета, слишком свободная.

Ложные результаты можно получить и в случае, когда аускультативные тоны иногда не слышны ввиду их высокой амплитуды (аускультативный провал). В этой ситуации истинное P_S можно определить, только когда в манжете создается достаточно высокое давление.

Для длительного мониторинга АД у пациента с артериальной гипертензией (например, у пациентов с лабильной гипертензией, которая часто переходит в стойкую гипертензию) достаточно измерять давление только на одной руке (лучше всего каждый раз на одной и той же). В случае сужения одной из магистральных артерий возможны диагностически значимые различия АД, измеряемой на правой и левой руках (обычно давление на правой руке превышает давление на левой руке, за исключением случаев декстрокардии).

Указанные изменения возникают при надклапанном аортальном стенозе (чаще встречается у детей) и синдроме подключичного обкрадывания, обусловленном сужением проксимального отдела подключичной артерии обычно атеросклеротической природы (на этой стороне АД снижается). АД на руках и ногах может отличаться при наличии врожденных или приобретенных (как правило, атеросклеротических) стенозов аорты дистальнее уровня отхождения от нее артерий верхних конечностей.

- Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей "Схема развития артериальной гипертензии - гипертонии"

1. Схема развития митральной недостаточности
2. Схема развития аортального стеноза
3. Схема развития недостаточности аортального клапана
4. Последствия, прогноз порока трехстворчатого клапана и клапана легочной артерии
5. Схема кровообращения плода и новорожденного (фетального кровообращения)
6. Что такое артериальное давление и как его правильно измеряют?
7. Схема развития артериальной гипертензии - гипертонии
8. Схема развития легочной гипертензии
9. Схема кровоснабжения сердца (коронарного кровотока)
10. Схема развития ишемической болезни сердца (ИБС)