Схема развития аортального стеноза

В норме площадь отверстия аортального клапана составляет 2,5-3,0 см2. Этого достаточно для изгнания крови в аорту при относительно низком градиенте давления между левым желудочком и аортой нетолько в покое (приблизительно 0,2 л/с в систолу), но и при физической нагрузке (PLV—РAo). При аортальном стенозе (20 % всех хронических клапанных дефектов) нарушается опорожнение левого желудочка.

Стеноз может быть также подклапанным и надклапанным. Причинами аортального стеноза могут быть врожденные стенозирующие пороки развития клапана (проявляющиеся до 15-летнего возраста). Если аортальный стеноз развивается позже (вплоть до 65 лет), он обычно обусловлен наличием врожденного двухстворчатого аортального клапана. Стеноз последнего возникает намного позже и обусловлен отложением солей кальция (кальциноз обнаруживают при рентгенографии грудной клетки). Также причиной аортального стеноза может быть ревматический воспалительный процесс, при котором поражается исходно нормальный трехстворчатый клапан.

Аортальный стеноз, проявляющийся клинически после 65 лет, чаще всего обусловлен сочетанием дегенеративных изменений и кальциноза.

В отличие от митрального стеноза аортальный стеноз в течение длительного времени может оставаться компенсированным, поскольку высокое сопротивление току крови через стенозированный клапан преодолевается более мощным сокращением желудочков. Давление в левом желудочке (PLV) и, соответственно, градиент PLV—РAo возрастают настолько, что нормальный СВ (минутный объем сердца) может сохраняться в течение многих лет (PLV повышается до 300 мм рт. ст.). Только когда площадь стенозированного клапана становится менее 1 см2, появляются симптомы заболевания,особенно во время физической нагрузки.

Следствием аортального стеноза является концентрическая гипертрофия левого желудочка, обусловленная увеличением престенотической нагрузки давлением. В результате желудочек становится менее растяжимым.

Давление в нем и в предсердии возрастает даже в диастолу. Вследствие сильных сокращений левого предсердия, благодаря которым создается высокое конечно-диастолическое давление, необходимое для заполнения левого желудочка, появляется IV сердечный тон и высокая волна а на кривой PLV. Среднее PLV возрастает главным образом во время физической нагрузки.

При этом появляется одышка. За стенозом амплитуда давления, а позже и среднее давление снижаются (бледность, обусловленная централизацией кровообращения). Кроме того, удлиняется период изгнания крови из левого желудочка, становится малым и медленным (пульсовая волна нарастает медленно) (pulsus parvus et tardus).

При аускультации кроме тона, создаваемого сокращениями левого предсердия, выслушивается грубый веретенообразный систолический шум, а при отсутствии кальциноза клапана — еще и щелчок открытия аортального клапана.

При аортальном стенозе снижается пристеночное давление в коронарных артериях. Обусловлено это двумя причинами:
- давление в левом желудочке возрастает не только в систолу, но и в диастолу, что крайне важно для коронарного кровотока;
- давление в коронарных артериях также понижено вследствие падения давления за стенозом, т. е. в аорте.

Таким образом, коронарный кровоток оказывается сниженным или, по крайней мере при физической нагрузке, лишь слегка увеличенным. Поскольку гипертрофированный миокард потребляет чрезмерно большое количество кислорода, при аортальном стенозе возможны как гипоксия (стенокардия), так и необратимое повреждение миокарда.

Кроме того, при физической нагрузке критическое падение АД может приводить к головокружению, временной потере сознания (синкопе) и даже к смерти. Поскольку при физической нагрузке СВ должен увеличиться (в связи с расширением артериальных сосудов в мышцах), отмечается непропорционально выраженное увеличение PLV (квадратичная функция) Более того, вероятно, в ответ на стимуляцию барорецепторов левого желудочка в остальных частях тела дополнительно может возникать парадоксальная рефлекторная вазодилатация.

В результате АД резко падает. Такое быстрое снижение АД в конечном итоге может привести к прекращению (и без того недостаточного) поступления кислорода в миокард. Возникновению этого порочного круга способствуют сердечная недостаточность, инфаркт миокарда или аритмии.

Патогенез аортального стеноза

- Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей "Схема развития недостаточности аортального клапана"

Оглавление темы "Патофизиология сердца в схемах":
  1. Схема развития митральной недостаточности
  2. Схема развития аортального стеноза
  3. Схема развития недостаточности аортального клапана
  4. Последствия, прогноз порока трехстворчатого клапана и клапана легочной артерии
  5. Схема кровообращения плода и новорожденного (фетального кровообращения)
  6. Что такое артериальное давление и как его правильно измеряют?
  7. Схема развития артериальной гипертензии - гипертонии
  8. Схема развития легочной гипертензии
  9. Схема кровоснабжения сердца (коронарного кровотока)
  10. Схема развития ишемической болезни сердца (ИБС)

Рекомендуемое нашими посетителями:

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: