Легочная гипертензия у пациента. Тактика при легочной гипертензии

Больной К., 8 лет, поступил с жалобами на одышку при физической нагрузке, быструю утоляемость. Порок сердца установлен сразу после рождения. Удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки розовые. В легких дыхание везикулярное. Границы сердца увеличены влево и вправо на 1 см. Над областью сердца выслушивается грубый систолический шум и усиленный II тон на легочной артерии. Печень не увеличена.

На ЭКГ отклонение электрической оси сердца вправо, признаки небольшой перегрузки правого желудочка. На ФКГ фиксируется высокоамплитудный систолический ромбовидный шум, максимум его во 2-й точке; II тон в 4-й точке расщеплен, амплитуда его легочного компонента увеличена.

Рентгенологически: легочный рисунок значительно усилен за счет переполнения артериального русла. На левом контуре сердца выбухает дуга легочной артерии. В первом косом положении ретрокардиальное пространство сужено, контрастированный пищевод на уровне левого предсердия отклонен кзади. На переднем контуре выбухает ствол легочной артерии и легочный конус. Во втором косом положении увеличение левых и правых отделов сердца. Увеличена амплитуда сокращений правых отделов сердца.
У больного умеренные признаки легочной гипертензии и большой сброс крови слева направо на уровне желудочков.

Получены следующие величины длительности фаз сокращения правого желудочка при сердечном ритме 120 ударов в минуту. Длительность периода напряжения 0,089 с; фазы асинхронного сокращения 0,073 с; фазы изоволюметрического сокращения 0,016 с; периода изгнания 0,220 с; «должного» 0,207 с; фазы быстрого изгнания 0,084 с; фазы редуцированного изгнания 0,136 с; протодиастолы 0,024 с; фазы изоволюметрического расслабления 0,044 с; периода наполнения 0,123 с.

комбинированная нагрузка на сердце

1/Х 1965 г. — операция: ушивание дефекта межжелудочковой перегородки с АИК. Послеоперационный период протекал гладко, без явлений сердечной недостаточности.. Выписан в удовлетворительном состоянии.
В аналогичных случаях изотонической гиперфункции при дефекте межжелудочковой перегородки и открытом артериальном протоке несет нагрузку и левый желудочек.

Признаки нарушения сократительной функции миокарда правого желудочка подобны тем, которые отмечены у больных предыдущей группы.
У больных с дефектами межпредсердной и межжелудочковой перегородок нагрузка, преодолеваемая правым желудочком, увеличивается. Это связано с тем, что наряду с выбрасываемым высоким ударным объемом присоединяется дополнительная нагрузка в виде увеличивающегося сопротивления выбросу, обусловленного повышением общелегочного сопротивления.

У больных данной группы кривые давления в правом желудочке носят гипертензионный характер (Ю. Д. Волынский, 1962; Shanahan е. а., 1960; Rashkind, 1960).
Они характеризуются крутым подъемом в фазу изоволюметрического сокращения, причем у больных с выраженными расстройствами сократительной функции миокарда эта крутизна, как правило, выражена в меньшей степени. После открытия полулунных клапанов легочной артерии кривая продолжает подниматься, но подъем носит медленный, постепенный характер и достигает своей вершины к концу периода изгнания. Далее следует более или менее крутой спуск до уровня диастолического давления в желудочке.

- Читать далее "Комбинированная нагрузка на сердце. Легочная гипертензия при пороке сердца"

Оглавление темы "Нарушения функции миокарда":
1. Изометрическое и изотоническое сокращение миокарда. Зависимость давления от объема желудочка
2. Контрактильная функция миокарда. Недостатки теории контрактильной дисфункции миокарда
3. Расслабление желудочков. Диастолическая дисфункция миокарда
4. Механизмы изоволюмического расслабления желудочков. Оценка расслабления желудочков сердца
5. Функции левого предсердия. Компенсаторная гипертрофия желудочка сердца
6. Реакция левого желудочка на механический стресс. Гипертрофия желудочка и нарушение сигнальной системы
7. Диастолическая дисфункция при гипертрофии желудочка. Нагрузка левого желудочка объемом
8. Физиологическая гипертрофия сердца у спортсмена. Развитие патофизиологии сердца
9. Легочная гипертензия у пациента. Тактика при легочной гипертензии
10. Комбинированная нагрузка на сердце. Легочная гипертензия при пороке сердца

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: