Комбинированная нагрузка на сердце. Легочная гипертензия при пороке сердца

Комбинированная нагрузка — увеличенный объем крови и увеличенное общелегочное сопротивление — находит свое отражение в длительности фаз систолы и диастолы правого желудочка. У больных наблюдается значительное удлинение фазы изоволюметрического сокращения, свидетельствующее о больших затратах энергии, идущих на подготовку к изгнанию. Так как фаза асинхронного сокращения находится в нормальных пределах, то удлинение фазы изоволюметрического сокращения обусловливает удлинение периода напряжения. Длительность периода изгнания увеличена по сравнению с «должными» величинами в зависимости от частоты сердечных сокращений.

При рассмотрении отрезков, образующих период изгнания, обнаруживается резкое удлинение фазы быстрого изгнания и укорочение фазы редуцированного изгнания. Данный факт объясняется тем, что своего максимума систолическое давление в правом желудочке и легочной артерии достигает лишь к концу периода изгнания.

Наблюдаемое укорочение протодиастолы связано с более высоким уровнем инцизуры на кривой давления в легочной артерии при наличии легочной гипертензии. Значительное удлинение фазы изоволюметрического расслабления обусловлено большой разницей давлении между желудочком и предсердием после окончания систолы, а также, по-видимому, гипертрофией миокарда, которая ведет к ухудшению его питания и удлинению вследствие этого скорости мышечного расслабления.

Среди фаз наполнения желудочка иногда можно отметить небольшое удлинение систолы предсердий, что, очевидно, связано с пониженной растяжимостью гипертрофированного миокарда правого желудочка, оказывающего сопротивление наполнению во время этой фазы.

нагрузка на сердце

Наблюдаемое резкое увеличение средней скорости повышения внутрижелудочкового давления обусловлено высоким конечно-диастолическим давлением в легочной артерии. Средняя скорость опорожнения правого желудочка увеличена, но в меньшей степени, чем у больных предыдущей группы.

Больная Е., 16 лет, поступила с жалобами на одышку и быструю утомляемость при физической нагрузке. Врожденный порок сердца установлен в 3-летнем возрасте. Удовлетворительного питания, кожные покровы и видимые слизистые оболочки розовые. При физической нагрузке — легкий цианоз губ. В легких дыхание везикулярное. Границы сердца увеличены в обе стороны на 1,5—2 см. Аускультативно вдоль левого края грудины грубый систолический шум и на верхушке короткий диастолический. Акцент II тона на легочной артерии. Печень не увеличена.
ЭКГ: отклонение электрической оси сердца влево, перегрузка правого желудочка, желудочковая экстрасистолия.

ФКГ: во 2—4-й точках высокоамплитудный систолический шум, в 1-й точке — средней амплитуды мезодиастолический шум. Большой нерасщепленный II тон в 4-й точке.
Рентгенологически: легочный рисунок резко усилен за счет переполнения артериального русла. Тени корней легких расширены, содержат круглые тени расширенных ветвей легочной артерии в ортогональной проекции. На левом контуре сердца значительно выбухает дуга легочной артерии. В первом косом положении ретрокар-диальное пространство сужено, контрастированный пищевод на уровне левого предсердия отклонен кзади, выбухает ствол легочной артерии и легочный конус. Во втором косом положении увеличены правые и левые отделы сердца. Увеличена амплитуда пульсации легочной артерии. Пульсируют корни легких.

Таким образом, несмотря на резко выраженные признаки легочной гипертензии, у больной сохраняется значительный сброс кровп слева направо на уровне желудочков.
Получены следующие величины длительности фаз сокращения правого желудочка пли сердечном ритме 66 в минуту.

Длительность периода напряжения 0,103 с; фазы асинхронного сокращения 0,070 с; фазы изоволюметрического сокращения 0,033 с; периода изгнания 0,320 с; «должного» — 0,272 с; фазы быстрого изгнания 0,230 с; фазы редуцированного изгнания 0,090 с; протодиастолы 0,028 с.
Предложена операция, от которой родители больной отказались.

Проведенное исследование свидетельствует о большой мощности сокращения миокарда правого желудочка, однако имеются признаки, свидетельствующие о неблагоприятном сдвиге в фазах сердечного цикла — это тенденция фазы изоволюметрического сокращения к удлинению, так как ее длительность находится на верхней границе нормы при данном пороке сердца, а также резкое удлинение фазы быстрого изгнания и укорочения фазы редуцированного изгнания при общем удлинении периода изгнания.

- Вернуться в оглавление раздела "Патофизиология."

Оглавление темы "Нарушения функции миокарда":
1. Изометрическое и изотоническое сокращение миокарда. Зависимость давления от объема желудочка
2. Контрактильная функция миокарда. Недостатки теории контрактильной дисфункции миокарда
3. Расслабление желудочков. Диастолическая дисфункция миокарда
4. Механизмы изоволюмического расслабления желудочков. Оценка расслабления желудочков сердца
5. Функции левого предсердия. Компенсаторная гипертрофия желудочка сердца
6. Реакция левого желудочка на механический стресс. Гипертрофия желудочка и нарушение сигнальной системы
7. Диастолическая дисфункция при гипертрофии желудочка. Нагрузка левого желудочка объемом
8. Физиологическая гипертрофия сердца у спортсмена. Развитие патофизиологии сердца
9. Легочная гипертензия у пациента. Тактика при легочной гипертензии
10. Комбинированная нагрузка на сердце. Легочная гипертензия при пороке сердца

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: