Несмотря на схожесть результатов в моделях отношения сила/скорость, полученных при исследовании папиллярной мышцы и отдельных КМЦ, следует принимать во внимание, что могут существовать несколько различных типов мышечных сокращений. Например, значения Ро получены в изометрических условиях (т.е. при фиксированной длине). Когда мышца сокращается против фиксированной нагрузки, условия являются изотоническими (iso — такой же, tonic — сила сокращения).

Таким образом, для того чтобы оценить Vmax, кривая сила-скорость должна быть сочетанием первоначальных изометрических условий, за которыми следует изотоническое сокращение, а потом идет резкая и полная разгрузка. Несмотря на то что изометрические условия могут создаваться во всем сердце во время изово-люмического сокращения, изотонические условия существовать не могут, т.к. нагрузка постоянно изменяется во время фракции изгнания, и полное отсутствие нагрузки невозможно.
Таким образом, применение отношения сила/скорость в естественных условиях ограничено.

Зависимость давления от объема

В настоящее время кривые зависимости давления от объема являются одними из лучших показателей контрактильной активности здорового сердца. Ключевым показателем кривой давление-объем является отношение КСД к конечному систолическому объему (КСО) (или отношение конечное систолическое давление/объем, Es). Когда изменяются нагрузочные условия, считается, что изменение наклона этой линии, которая соединяет различные показатели Es, представляет собой достоверный показатель сократимости сердца, не зависящий от нагрузки.

В клинической практике для того, чтобы изменить нагрузку и провести инвазивное исследование, необходима полная кривая зависимости давления от объема. Тщательно и долго измерять объем ЛЖ в течение сердечного цикла довольно сложно. Во время положительного инотропного воздействия кривая давление-объем отражает меньший КСО и большее КСД, поэтому наклон Es смещается вверх и влево. Когда положительное инотропное влияние осуществляется путем бета-адренергической стимуляции, то повышенное расслабление (люзитропный эффект) отражается более низко расположенной кривой давление-объем во время наполнения желудочков, чем в группе контроля.

Выделение энергии служит основой для другого подхода к оценке контрактильной функции. Энергия — это работа, совершенная за отрезок времени: Энергия = Работа/Время = (F х Расстояние)/Время, где F — сила. Энергия состоит из кинетического компонента и давления. Индекс пика энергии — это максимальная энергия, поделенная на КДО, который считают показателем контрактильной функции, не зависящим от нагрузки.

В свою очередь, максимальная энергия близка по значению к пиковому аортальному кровотоку и систолическому артериальному давлению (САД), которые на практике можно измерить инвазивно как максимальный мгновенный результат давления и кровотока.

- Читать далее "Контрактильная функция миокарда. Недостатки теории контрактильной дисфункции миокарда"