Хирургические операции, направленные на предотвращение рецидивирующего кровотечения из варикозных узлов, в течение прошедшего десятилетия стали выполняться значительно реже. Этот раздел иллюстрирует возможности хирургического лечения варикозного кровотечение путем наложения полных, частичных и избирательных шунтов, а также выполнения деваскуляризации.

Пик нетрансплантационных хирургических вмешательств по поводу варикозного кровотечения пришелся на 70-80-е годы прошлого века, когда другие методы лечения были недоступны. С тех пор патофизиология портальной гипертензии была понята лучше, и, кроме того, были достигнуты существенные технологические успехи в методах эндоскопии и лучевой диагностики.

Патофизиологические изменения при портальной гипертензии представлены последовательностью первоначальной обструкции воротного венозного кровотока, повышения портального давления, развития коллатералей, гиперемии внутренних органов и гипердинамической системной циркуляции. Фармакологическое воздействие некардиоселективными бета-блокаторами для сдерживания этих патофизиологических изменений было успешным как для предотвращения первичных кровотечений, так и для снижения частоты их рецидивов. В острых ситуациях эффективно уменьшение гиперемии внутренних органов соматостатином или его аналогами.

За последние четверть века эндоскопическая техника значительно усовершенствовалась благодаря повсеместному внедрению видеосистем. Лечение варикоза пищевода прогрессировало от почти слепого заклеивания кровоточащих варикозных узлов три десятилетия тому назад до применения сложных лигаторов для экстренной остановки и планового лечения желудочно-пищеводного варикозного кровотечения.

Более низкая частота осложнений перевязки по сравнению со склеротерапией сделала ее основным лечебным подходом при остром кровотечении и первичной профилактике его рецидива.

Эволюция лучевой визуализации и появление возможности малоинвазивного доступа к воротной вене в течение последних десяти лет привели к внедрению метода чрезяремного внутрипеченочного портосистемного шунтирования (ЧВПШ), который может успешно снижать давление в варикозных узлах. Высокая частота стенозов при использовании стентов без покрытия была снижена внедрением покрытых стентов, но гиперплазия псевдоинтимы остается серьезной проблемой и требует длительного мониторинга ЧВПШ для поддержания декомпрессии.

Пересадка печени также значительно усовершенствовалась за последние два десятилетия, став основным хирургическим выбором для пациентов с варикозным кровотечением и тяжелым заболеванием печени, и единственным методом лечения, значительно снизившим летальность. Для этих пациентов пересадка печени является лучшим лечебным выбором.

Выполняются ли еще операции по поводу портальной гипертензии, описанные в этом разделе сайта? Эти вмешательства могут быть полезны у целого ряда пациентов и рассматриваются в разных странах мира среди вариантов лечения. Нужно понимать, что все операции, описанные в этом разделе, в отдельных случаях могут оказаться весьма эффективными.

Хотя нет сомнений, что частота применения этих операций значительно сократилась, они не должны исчезать из арсенала хирургов, занимающихся лечением сложных гепатобилиарных заболеваний, и трансплантологов в случаях упорного варикозного кровотечения в сочетании с хорошо сохранившейся функцией печени. Статьи на сайте содержат полные описания этих операций с техническими деталями и советами от признанных экспертов, что поможет выполнить их другим хирургам, имеющим опыт в гепатобилиарной хирургии.

- Рекомендуем следующую статью "Дистальный спленоренальный шунт: показания, противопоказания, этапы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 16.2.2020