Полное разобщение воротной и непарной венозных систем с сохранением селезенки: этапы

Для полного разобщения воротной и непарной венозных систем требуется как абдоминальное, так и торакальное вмешательство. Следующая серия иллюстраций показывает способ, альтернативный абдоминальной деваскуляризации с сохранением селезенки.

Показания, обследования и предоперационная подготовка такие же, как при полной торакоабдоминальной операции, описанной в предыдущей статье на сайте.

а) Обзор абдоминальной операции. Абдоминальная часть операции включает следующие этапы:
- Пересечение печеночно-желудочной связки - желудочно-ободочной связки - левой желудочной артерии и вены.
- Перевязка правых желудочных артерии и вены над малой кривизной.
- Перевязка правой желудочно-сальниковой вены.
- Деваскуляризация большой кривизны с сохранением селезенки.
- Деваскуляризация абдоминального отдела пищевода и пересечение главных стволов блуждающих нервов.
- Пилоропластика.

Полное разобщение воротной и непарной венозных систем с сохранением селезенки

б) Операция:

1. Деваскуляризация большой кривизны. С левой стороны показана полная деваскуляризация большой кривизны желудка. Все сосуды пересекаются от привратника до пищевода. Короткие желудочные сосуды также пересекаются, селезенка остается на месте.

Полное разобщение воротной и непарной венозных систем с сохранением селезенки

2. Завершение деваскуляризации малой кривизны. Выполняется полная деваскуляризация желудка с правой стороны. Здесь показаны верхние две трети малой кривизны, деваскуляризированной до пищевода.

Полное разобщение воротной и непарной венозных систем с сохранением селезенки

3. Деваскуляризация пищевода. Выполняется полная деваскуляризация пищевода и желудка. На рисунке представлен вид снизу, с левой стороны пациента. Пищевод деваскуляризирован по окружности на 7 см выше пищеводно-желудочного перехода. Можно видеть сохраненную селезенку.

Полное разобщение воротной и непарной венозных систем с сохранением селезенки

4. Перевязка правой желудочно-сальниковой вены. Правая желудочно-сальниковая вена перевязывается ниже привратника, а правая желудочно-сальниковая артерия сохранятся.

Полное разобщение воротной и непарной венозных систем с сохранением селезенки

5. Пилоропластика. Пилоропластика выполняется одним рядом отдельных швов, как при первой операции.

Полное разобщение воротной и непарной венозных систем с сохранением селезенки

- Рекомендуем следующую статью "Деваскуляризация пищеводно-желудочного перехода через абдоминальный доступ со спленэктомией: этапы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.2.2020

Ваши замечания и вопросы: