Для полного разобщения воротной и непарной венозных систем требуется как абдоминальное, так и торакальное вмешательство. Следующая серия иллюстраций показывает способ, альтернативный абдоминальной деваскуляризации с сохранением селезенки.

Показания, обследования и предоперационная подготовка такие же, как при полной торакоабдоминальной операции, описанной в предыдущей статье на сайте.

а) Обзор абдоминальной операции. Абдоминальная часть операции включает следующие этапы:
- Пересечение печеночно-желудочной связки - желудочно-ободочной связки - левой желудочной артерии и вены.
- Перевязка правых желудочных артерии и вены над малой кривизной.
- Перевязка правой желудочно-сальниковой вены.
- Деваскуляризация большой кривизны с сохранением селезенки.
- Деваскуляризация абдоминального отдела пищевода и пересечение главных стволов блуждающих нервов.
- Пилоропластика.

б) Операция:

1. Деваскуляризация большой кривизны. С левой стороны показана полная деваскуляризация большой кривизны желудка. Все сосуды пересекаются от привратника до пищевода. Короткие желудочные сосуды также пересекаются, селезенка остается на месте.

2. Завершение деваскуляризации малой кривизны. Выполняется полная деваскуляризация желудка с правой стороны. Здесь показаны верхние две трети малой кривизны, деваскуляризированной до пищевода.

3. Деваскуляризация пищевода. Выполняется полная деваскуляризация пищевода и желудка. На рисунке представлен вид снизу, с левой стороны пациента. Пищевод деваскуляризирован по окружности на 7 см выше пищеводно-желудочного перехода. Можно видеть сохраненную селезенку.

4. Перевязка правой желудочно-сальниковой вены. Правая желудочно-сальниковая вена перевязывается ниже привратника, а правая желудочно-сальниковая артерия сохранятся.

5. Пилоропластика. Пилоропластика выполняется одним рядом отдельных швов, как при первой операции.

- Рекомендуем следующую статью "Деваскуляризация пищеводно-желудочного перехода через абдоминальный доступ со спленэктомией: этапы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 18.2.2020